EyeWorld Korea March 2018 Issue

51 EWAP DEVICES March 2018 Views from Asia-Pacific Robert Edward ANG, MD Senior consultant, Asian Eye Institute 8th Floor Phinma Plaza, Rockwell Center, Makati City, Philippines Tel. no. +63-2-8982020 Fax no. +63-2-8982002 angbobby@hotmail.com 백 내장 수술 분야를 개선하기 위한 혁신은 언제나 환영입니다. 더 안전하고, 더 신속하며, 더 일관된 결과를 얻을 수 있다면 혁신은 매력적일 수밖에 없습니다. 펨토초 레이저는 각막 절개, 수정체낭 절개, 수정체 파편화를 더 정밀하게 수행하여, 백내장 수술을 더 쉽고, 빠르고, 일관되게 발전시켰습니다. 많은 연구 논문들은 펨토초 레이저를 사용했을 때 수정체낭 절개가 더 완벽한 원형을 이 루고, 절개 크기도 더욱 정밀하며, 사용되는 초음파 에너지 역시 감소하여 더 안전하고 효율적으로 백내장을 제거할 수 있다고 보고했습니다. 그러나 전통적인 수정체유화술에 비해 굴절 및 시력 회복 결과가 더 뛰어난지에 대한 명백한 증거는 아직까지 제시하지 못했습니다. 또한 펨토초 레이저 구입 비용, 유지 비용, 환자 본인 부담금이 너무 높기 때문에, 펨토초 레이저 보조 백내장 수술이 널리 수용되기에는 아직 더 많은 시간이 필요할 것으로 예상됩니다. 새로운 기업들은 이러한 비용 상의 문제점을 해결하기 위한 장비들을 개발하여, 백내장 수술 분야의 선택지를 더욱 넓히고 있습니다. 새로운 장비들은 기능이 한정적이고 크기도 작지만, 구입 및 유지 비용이 덜 들기 때문에 매력적인 옵션 입니다. Zepto와 Aperture CTC는 온열 치료를 적용한 대안 장비이고 Capsulaser는 수기 수정체낭 절개와 펨토초 레이저 보조 수정체낭 절개를 대신할 레이저 대안 장비입니다. 수정체낭 절개를 제대로 하는 것이 수정체유화술을 배우는 과정에서 익히기 가장 어렵기는 하지만, 일단 손에 익으면 굳이 자동화 장비를 구매할 필요는 없을 것입니다. 매우 어려운 증례가 아니라면, 숙련된 전문가는 레이저 장비를 굳이 필요로 하지 않습니다. 하지만 전공의 또는 아직 경험이 부족한 전문의의 경우 이 장비를 사용하면 도움을 많이 받을 수 있을 것입니다. 다만 여기에 너무 익숙해지다 보면 수기 수정체낭 절개를 배울 수 있는 기회가 적어지겠지요. 환자의 입장에서도, 레이저 장비를 사용하기 때문에 더 많은 비용을 지불하라는 제안에 선뜻 동의하기는 힘듭니다. miLoop의 경우 저는 제품 자체는 훌륭하다고 생각하지만, 비용 문제 때문에 광범위하게 사용되기는 힘들 것이라고 생각합니다. 저는 환자와 상담할 때 펨토초 백내장 수술을 "칼을 사용하지 않는" 각막 절개가 가능한 수술이라고 설명합니다. 자동화된 수정체낭 절개나 수정체 파편화에 대해서는 언급하지 않습니다. 또한 환자들이 기존의 수정체유화술이 '불확실하다' 라는 두려움을 여전히 호소하기도 합니다. 또한 레이저 보조 백내장 수술을 권유하며 높은 비용을 책정하면, 환자가 의사 또는 상담자에 대한 잘못된 편견을 가질 수도 있습니다. 제 생각에는, 이미 펨토초 레이저 장비를 구비한 전문가들은, 새로운 장비들이 3배 이상 더 뛰어나다는 증거가 나오지 않는 이상 여기에 추가적인 투자를 하지 않을 것입니다. 아직 펨토초 레이저 장비가 없는 전문가들에게는 이 장비들이 좋은 도구가 될 수 있을 것입니다. 상당히 경쟁력 있는 "레이저" 백내장 수술을 더 싼 가격에 제공할 수 있기 때문입니다. Editors’ note: Dr. Ang is a consultant for Bausch & Lomb (Rochester, New York). Ronald YEOH, FRCS, FRCOphth, DO, FAMS Adj. Associate Professor Duke-NUS Grad Med School Singapore National Eye Centre Consultant Eye Surgeon & Medical Director Eye & Retina Surgeons #13-03 Camden Medical Centre One Orchard Boulevard Singapore 248649 Tel. no. +65 67382000 Fax no. +65 67382111 한 때 시장을 열광시켰던 여러 새로운 장비들은, 현재 의문과 비판의 대상이 되고 있습니다. 현대적인 수정체유화술과 펨토초 레이저의 조합이 백내장 수술의 새로운 패러다임으로 떠오르자마자 새로운 장비들이 다시 출시되었습니다. 이 장비들 중 여럿은 FLACS의 장점 중 1-2가지를 채용하고 있습니다. 완벽한 위치에 완벽한 원형의 수정체낭 절개가 가능하며, FLACS에 비해 훨씬 가격은 저렴합니다. FLACS 장비를 사용할 때 환자가 지불해야 하는 비용을 고려하면, $175 정도의 본인부담금은 합리적인 수준입니다. 물론 $100 미만까지 가격을 낮춘다면 더욱 좋을 것입니다. 환자가 수정체유화술에 비해 더 많은 비용을 흔쾌히 지불할 의사가 아직은 많지 않기 때문입니다. 새로운 장비들은 저렴한 비용에도 불구하고, FLACS와 동등하거나 우월한 수준으로 수정체낭 절개를 시행할 수 있기에 충분히 경쟁력이 있다고 생각합니다. 특히 수정체낭 절개 부위에 고정되도록 설계된 렌즈 제품들이 점점 많아지고 있는 현 시점에서는 더욱 많은 도움이 될 것입니다. 핵 분쇄에 사용 가능한 Miloop 장비는 매우 흥미롭지만, 학습 곡선이 가파르다는 점이 단점입니다. 또한 현대적인 수정체유화술과 수기 소절개 백내장 수술 기법이 이미 충분히 발달했기에, Miloop이 반드시 필요한 증례는 극소수에 불과할 것입니다. 새로운 기술과 기법이 등장하면 새로운 합병증도 나타납니다. 일부는 예측 가능하지만, 상상하지도 못했던 합병증들이 발생할 수도 있습니다. 신기술을 받아들일 때는 최대한 신중한 태도를 취하는 것이 현명할 것입니다. Editors’ note: Dr. Yeoh declared no relevant financial interests. “ 현대적인 수정체유화술과 펨토초 레이저의 조합이 백내장 수술의 새로운 패러다임으로 떠오르자마자 새로운 장비들이 다시 출시되었습니다. 이 장비들 중 여럿은 FLACS의 장점 중 1-2가지를 채용하고 있습니다. 완벽한 위치에 완벽한 원형의 수정체낭 절개가 가능하며, FLACS에 비해 훨씬 가격은 저렴 합니다. FLACS 장비를 사용할 때 환자가 지불해야 하는 비 용을 고려하면, $175 정도의 본인부담금은 합리적인 수준입 니다. 물론 $100 미만까지 가격을 낮춘다면 더욱 좋을 것입니 다. 환자가 수정체유화술에 비해 더 많은 비용을 흔쾌히 지불 할 의사가 아직은 많지 않기 때문입니다. 새로운 장비들은 저 렴한 비용에도 불구하고, FLACS와 동등하거나 우월한 수준 으로 수정체낭 절개를 시행할 수 있기에 충분히 경쟁력이 있 다고 생각합니다. ” - Ronald Yeoh, FRCS, FRCOphth, DO, FAMS “ 펨토초 레이저 구입 비용, 유지비용, 환자 본인 부담금이 너무 높기 때문에, 펨토초 레이저 보조 백내장 수술이 널리 수용되기에는 아직 더 많은 시간이 필요할 것으로 예상됩 니다. 새로운 기업들은 이러한 비용 상의 문제점을 해결하 기 위한 장비들을 개발하여, 백내장 수술 분야의 선택지를 더욱 넓히고 있습니다. ” - Robert Edward Ang, MD