EyeWorld Korea March 2018 Issue

50 EWAP DEVICES March 2018 miLOOP miLOOP(Iantech, Reno, Nevada) 은 수정체낭 내에서 작동하는 nitinol 링 장비로, 사냥용 덫처럼 작동하여 백 내장을 절단하고 작은 조각들로 쪼갠 다. William Wiley, MD(Cleveland)는 "이 장비는 복합 백내장을 치료하는 데 있어 펨토초 레이저를 대체하거나 보완 할 수 있습니다. miLOOP만의 장점들 중 하나는, 백내장을 실제로 equator를 따라 양분할 수 있다는 점입니다. 동공 이 작아도 상관없습니다. 반면 펨토초 레이저를 사용할 때는 집도의의 시야에 들어오는 백내장만 절단할 수 있습니다. 따라서 펨토초 레이저를 사용하는 경우 백내장을 완전히 절개하거나 연화시키 는 것이 불가능합니다. miLOOP은 백내 장을 완전히 절반으로 양분할 수 있으 며, 이를 여러 번 시행하면 더 작은 조 각들로 나눌 수 있습니다."라고 말했다. miLOOP은 수정체를 분해하고, 쪼 개진 조각들을 움직여 흡인하기 쉽게 만들기 때문에 백내장 수술이 용이해 진다. 또한 백내장이 두꺼울 때도 안구 내에서 사용하는 초음파 에너지 강도가 감소하기 때문에, 부작용이 적고 상처 가 더 빨리 치유된다. Dr. Wiley는 "저 는 miLOOP이 다양하게 적용될 수 있 다고 생각합니다. 복잡한 백내장 증례 들에서 사용 가능하지요. 예를 들어, 백 내장이 매우 두꺼워서 반분해야 수술 진행이 용이해지는 경우 miLOOP이 많 은 도움이 될 것입니다. 또한 프리미엄 IOL을 삽입하면서 부작용이 적고 안전 하며 빠르게 치유되는 경과를 원할 때 도 miLOOP이 도움이 됩니다. 많은 전 문가들은 복잡한 백내장 수술을 더 쉽 게, 안전하게 진행하기 원합니다. 따라 서 miLOOP이 프리미엄 IOL 삽입에 더 널리 쓰이게 될 것입니다. 일부 전문가 들은 miLOOP을 거의 모든 백내장 치 료 증례들에서 사용할 수 있다고 생각 합니다. 다만 효율성 및 시력 회복 속도 가 더 개선되어야 할 것입니다. 일회용 부품의 비용이 비싸긴 하지만, 수술 시 간이 짧아지고 효율성이 높아지기 때문 에 감당할 수 있는 수준이라고 생각합 니다."라고 말했다. Susan MacDonald, MD(Peabody, Massachusetts)는 4-mm 공막 터널을 통해 miLOOP을 진입시켜 사용하는 새 로운 기법을 사용하고 있다. "백내장 수 술에 대한 경험을 쌓아야 하는 안과의 들에게는miLOOP을쉽게가르칠수있 습니다. 저는 새로운 기법을 개발했습니 다. 저는 miLOOP을 사용하여 핵을 2-4 조각으로 절단한 후, 손을 오른쪽 또는 왼쪽으로 꼬면서 핵을 전방 내로 이동 시킵니다. 이후 저는 렌즈 루프를 사용 하여 핵을 전방 바깥으로 꺼냅니다. 핵 을 몇 조각으로 절단하는 지에 따라, 절 개 부위의 크기를 5mm 이하까지 줄일 수 있습니다." Dr. Packard에 의하면 miLOOP의 비용은 $100 정도이다. 그는 "시장이 얼 마나 잘 반응할지 더 지켜보아야 할 것 입니다. 당분간은 다소 어려운 백내장 수술에만 사용되겠지요."라고 말했다. 학습 곡선 이러한 장비들은 백내장 수술에서 가장 어려운 부분인 전낭절개를 용이하 게 해주기 때문에, 학습 곡선이 그렇게 가파른 편은 아니다. Dr. Packer는 "이러한 장비들을 가 장 빨리 도입할 것으로 예상되는 시장 은 VA입니다. VA의 경우 대부분의 백내 장 수술이 전공의들에 의해 이루어지기 때문입니다. 전공의들은 모든 것을 막 배우기 시작하는 시점이며, 따라서 부 작용들을 경험하기도 합니다. 부작용이 발생하면 비용과 시간이 소모되므로 아 무도 이를 원하지 않습니다. 전낭절개를 더 쉽게 시행할 수 있는 방법을 전공의 시절부터 손에 익힌다면, 전문의가 되 어 임상에서 수술을 시행할 때 부작용 을 경험하지 않을 것입니다. 그러나 전 낭절개술에 이미 익숙한 전문가라면 굳 이 추가적인 비용과 시간을 들여 새로 운 장비를 학습하지 않을 가능성이 높 습니다."라고 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Packard has financial interests with Excellens (Los Gatos, California). Dr. Packer has financial interests with ApertureCTC. Dr. Wiley has financial interests with Iantech. Dr. MacDonald has no financial interests related to her comments. Contact information MacDonald: susan.m.macdonald@ lahey.org Packard: eyequack@vossnet.co.uk Packer: mark@markpackerconsulting.com Wiley: kpiroch@clevelandeyeclinic.com CAPSULaser 장비가 수술용 현미경 아래에 부착되어 있다. Source: Richard Packard, MD 이 사진에서 miLOOP 장비는 손가락 레버를 사용하여 견인 또는 폐쇄할 수 있는 위치에 거치할 수 있기 때문에, 핵을 더 효과적이고 쉽게 분리 및 적출할 수 있다. Source: William Wiley, MD New devices - from page 49