EyeWorld Korea March 2018 Issue

49 EWAP DEVICES March 2018 by Michelle Stephenson EyeWorld Contributing Writer continued on page 50 ApertureCTC 장비를 수정체낭 절개 생성을 위해 전방에 거치하였다. Source: Mark Packer, MD 펨토초 레이저를 대체할 장비들이 시장에 진입하기 시작했다 일 부 전문가들에 의하면, 펨 토초 레이저를 뛰어넘는 장점을 보유한 새로운 백 내장 수술 장비들이 시장에 진입하기 시작했다. Mark Packer, MD(Boulder, Colorado)는 "펨토초 레이저의 장점들 중 하나는, 전낭 절개술을 시행할 때 완 벽한 원형 절개가 가능하다는 것입니다. 그러나 펨토초 레이저를 사용하여 시행 한 수정체낭 절개 부위를 전자 현미경 으로 살펴보면, 여전히 불규칙한 균열 이 다소 존재합니다. 또한 수정체낭 강 도 검사를 시행한 결과 역시 펨토초 레 이저를사용했을때와수기수정체낭절 개를 시행했을 때 큰 차이를 보이지 않 았습니다."라고 말했다. 펨토초 레이저를 사용했을 때보다 더 완벽하게 둥글고, 수정체낭의 강도를 더욱 강하게 유지할 수 있으며, 비용도 더 저렴한 신제품들을 여러 기업들이 개 발하기 시작했다. Zepto Zepto Capsulotomy System(Myno- sys Cellular Devices, Fremont, Cali- fornia)은 수정체낭 절개를 위해 개발된 장비이다. 이시스템은얇은 nitinol 와이 어 루프로 구성되어 있는데, 이 루프를 가열하여 뜨거워진 상태에서 절개를 시 행한다. 루프는 석션 투브와 연결된 실 리콘 플라스틱 쉘이 둘러싸고 있다. Dr. Packer는 "이 제품은 2.2-mm에서 2.4- mm 절개 부위를 통해 사용할 수 있습 니다. 실리콘 쉘을 짜서, 푸시 로드를 실 리콘 슬리브 내로 삽입하여 링을 원형 모양으로 펼칩니다. Nitinol은 형상 기억 능력이 있어 다시 원형으로 되돌아갑니 다. 이후 푸시 로드를 꺼내고, 석션을 시 작하면 장비가 수정체 전낭 위쪽에 안 착하게 됩니다. 제조업체에서는 1차, 그 리고 3차 Purkinje 반사를 사용하여 장 비를정렬할수있다고밝혔습니다. 이후 석션을 켜고, 약간의 전기를 흘려 보낸 후, 전낭절개술을 시행하고, 석션을 끈 후장비를당겨서꺼내면됩니다. 장비를 꺼낼 때는 각막이 실리콘 쉘을 압박하고 있기 때문에, 진입했을 때와 같은 통로 를 통해 나오면 됩니다." 라고 설명했다. Dr. Packer에 의하면, 전임상 연구 결과 Zepto 시스템을 사용하여 시행한 전낭 절개술의 결과가 수기 수정체낭 절 개술을시행했을때보다더뛰어났다. 수 정체낭의 강도는 펨토초 레이저를 사용 했을 때보다 더 강했다. 뿐만 아니라 절 개 부위는 완벽한 원형이었다. Zepto는 올해 510K 규정을 통과하였고, 현재 시 판 중이다. Dr. Packer는 "일회용 부품의 경우 가격은 $175 정도입니다. 링 아래의 핸 드피스는박스내부와연결된코드와같 은 유닛입니다. 박스는 $10,000 정도면 구매할 수 있는데 이는 레이저 장비보 다 훨씬 저렴한 수준입니다. 하지만 표 준 백내장 수술보다는 다소 비싸지요. 저는 이 장비를 유용하게 사용할 수 있 는 두 가지 환경이 존재한다고 생각합니 다. 표준 수술을 시행하기 매우 어려운 증례들, 그리고프리미엄굴절백내장수 술 증례들에서 Zepto는 펨토초 레이저 를 완전히 대체할 수 있을 것입니다." 라 고 말했다. ApertureCTC ApertureCTC(International Bio- Medical Devices, Mt. Pleasant, South Carolina)는 Zepto의 발자취를 따르고 있다. Dr. Packer는 "이 기술은 열을 통 해 전낭 절개술을 시행한다는 점에서 Zepto와 유사합니다. 그러나 몇 가지 차 이점들도 존재합니다. 말단부가 스테인 리스 스틸로 설계되었기 때문에 석션이 따로필요하지않습니다. 두개의스테인 리스 스틸 블레이드가 완벽한 원형 절 개를 가능하게 합니다. 세로로 늘이면 2.2-mm 절개 부위를 통해 진입할 수 있 습니다. 핸드피스 위에 작은 슬라이드가 부착되어 있는데 이 슬라이드가 블레이 드들을 압박하여 원형 절개를 가능하게 합니다. 블레이드를 통해 전류가 흐르면 열이 발생하고, 수 밀리초 내에 전낭 조 직을절개할수있습니다. 석션은필요하 지 않지만, 전방을 점탄성 물질로 채워 열을 전달하는 방법을 사용합니다." 라 고 설명했다. ApertureCTC는 현재 전임상 개발 단계에 있으며, 내년에 첫 선을 보일 예 정이다. CAPSULaser CAPSULaser(Los Gatos, California) 는 완전히 다른 개념을 적용하고 있 다. CAPSULaser는 현미경이 부착된 레이저 장비이다. Richard Packard, MD(Windsor, U.K.)는 "레이저 크기가 작아서 수술용 현미경의 하단에 완전 히 들어맞습니다. 4.5mm-6.5mm 크기 의전낭절개를 1초내에생성할수있습 니다. 이후 새로운 제형의 trypan blue 를 사용하여 전방 수정체낭을 염색합니 다. 400명 이상의 환자를 대상으로 한 임상연구에서, 100% 완벽한 전낭 절개 가 이루어졌으며, 수정체낭의 열상도 발 생하지 않았습니다. 특히 정확성과 크기 조절, 시각축상의 중심화 결과를 살펴보 면, 펨토초레이저와수기절개술을시행 했을 때와 비교해도 CAPSULaser가 훨 씬 더 우수합니다."라고 말했다. Zepto capsulotomy system 콘솔. Source: Mynosys Cellular Devices New devices in cataract surgery 백내장 수술 분야의 새로운 장비