EyeWorld Korea March 2018 Issue

46 EWAP REFRACTIVE March 2018 유는, 각막이식이실제로간절하게필요 한수여자들에게각막조직을제대로이 식할 수 있는 방법이 부족했기 때문이라 고 말했다. Barraquer 박사가 처음 각막 이식을 통한 굴절 교정을 언급한 이래, 많은 장애물들이 치워졌다. Dr. Negrin 은 "이제 기증자 각막 조직을 더 발전된 굴절 교정 수술에 사용할 때입니다." 라 고 말했다. SMILE에서 PEARL로, 그리고 PEARL을 넘어서서 SMILE 수술에서 제거한 실질 조각 들은, 버려지지 않고 원추각막, 노안, 원 시 치료를 위해 제공되고 있다. Pradhan et al.은 2013년 근시 치료 를 위한 SMILE 수술 후 남은 실질 조 각들을 다른 원시 환자의 치료를 위해 삽입하는 방법에 대해 기술하였다. 3 올 해 초 Soosan Jacob, MD(Dr. Agarwal’s Eye Hospital, Chennai, India)는 새로 운 PrEsbyopic Allogenic Refractive Lenticule(PEARL) 인레이 수술을 받은 4명의 정시안 노안 환자를 대상으로 시 행한 임상연구 결과를 발표하였다. 4 이 수술은, SMILE에서 얻은 특정 두 께의 실질 조각을 1mm 지름으로 천공 하여, 노안 환자 비우세안의 동공 중심 에 펨토초 레이저로 만든 포켓 안에 이 식하는 방법이다. 연구에서는 이 수술이 안전하고 효율적이며, 네 명의 환자 모두 에서 수술 후 비교정 근거리, 중간 거리, 원거리 시력이 우수한 수준으로 회복되 었다고 보고했다. Dr. Jacob은 "전반적으로 결과는 매 우 만족스러웠습니다. 또한 근시 치료를 위해 환자에게 SMILE을 시행한 후, 환 자 자신의 실질 조각을 사용하여 자생 적인 PEARL을 시행하기도 했습니다." 라고 말했다. Dr. Jacob은 2017 ASCRS‧ASOA Symposium & Congress에서 PEARL 뿐 아니라 CAIRS(corneal allogenic intrastromal ring segments)를 사용 하는 새로운 기술에 대해 발표했다. CAIRS는 Intacs(Addition Technology, Lombard, Illinois)와 비슷한 선형 기질 조직조각들이다. 그러나기타합성각막 인레이들과 마찬가지로, 합성 링 부품을 사용하는 경우 이식으로 인한 부작용들 이 발생할 수 있다. Dr. Jacobs는 "기증자각막을사용해 서 동종 조직 부품을 만들면 되지 않을 까요? 저는 이중날 천공기를 사용하여 기증자 각막 조직으로부터 온전한 두께 의 원형 부품을 얻은 후 양분하고, 각 조 각을 원추각막 환자의 양 측면에 모두 삽입합니다. 이는 Intacs 부품을 사용할 때와비슷합니다. 또한저는 CAIRS를거 의 완전한 원형의 330도 단일 부품으로 사용합니다."라고 말했다. 그녀는 Intacs와 마찬가지로, 동종 조직 부품들을 사용한 경우 각막 토포 그래피 상에서 균일한 모습이 관찰되며, 근시를 교정할 수 있으며 비교정 원거리 시력도 개선할 수 있다고 말했다. 또한 각막을 평탄화 하기 때문에 생체공학적 외력을분산시킬수있다. 원추각막악화 의 위험성이 높은 환자에게 그녀는 먼저 CAIRS 수술을 시행한 후 교차결합술을 진행할 것이라고 말했다. "동종이식 조직을 사용할 때 합성 재 료를사용할때발생하는합병증을걱정 할 필요가 없습니다. 따라서 Intacs나 다 른 인공 부품들을 사용할 때와는 달리, 환자의각막두께와상관없이수술을진 행할 수 있습니다. 인공 부품을 사용할 때는 부품 삽입 영역의 각막 두께가 최 소 기준 이상을 만족시켜야 합니다." Ganesh et al.은 각막 실질 조각을 향후 동종조직 이식 수술을 위해 냉동 보관하는 기법에 대한 논문을 발표하였 으며, 2014년부터안전한장기보관서비 스를 제공하고 있다. 5 인레이에서 온레이로 Allotex는 여전히 연구 및 개발 단계 이나, Dr. Muller는 2018년 1/4분기 내에 유럽에서 다중기관 임상시험을 시작할 예정이라고 말했다. "당연히 효과가 있을 것이라는 것을 알기에 지금까지는 임상시험에 초점을 맞추지않았습니다. 이를증명할수있는 데이터는 이미 넘쳐나지요." 그는 기질 층판이식술, 각막 인레이, 각막 동종이 식의 안전성과 효율성을 증명하는 다양 한 연구 결과들을 제시하였다. 여기에는 Dr. Jacob의 PEARL 기법에 대한 논문 도 포함되어 있었다. "안전성 측면에서는 완전한 보장이 가능합니다. 인간의 동종 조직을 각막에 이식하는방법이안전하다는사실은60년 A, 원추각막 안구에 330도 CAIRS 부품을 삽입; B, 수술 후 모든 지표들이 수술 전보다 개선되었다. Source (all): Soosan Jacob, MD Is it the age - from page 45