EyeWorld Korea March 2018 Issue

EWAP REFRACTIVE 45 March 2018 by Liz Hillman EyeWorld Staff Writer 굴절 교정에 동종 조직을 사용하는 새로운 방법 굴 절 수술에 동종 조직을 사용하는 개념은 1949년 Jose Barraquer, MD가 기질층판이식술에 대한 아이디어를 처 음 발표한 순간 시작되었다. 1 1980년대 에도 기증자의 각막을 무수정체 환자의 각막에이식하는경우유망한결과를기 대할 수 있다는 의견이 다시 흥미를 끌 었으나, 주류로 진입하는 데는 실패했 다. 2 이는 레이저 굴절 수술의 대성공 때 문이었다. David Muller, PhD(Boston) 에 의하면, 당대의 수술 기법과 기술은 동종 조직 이식의 결과를 극대화하거나 다른 굴절 수술들의 잠재성을 확인하기 에는 아직 부족했다. Dr. Muller는 "1980년대의 문제는, 조직의두께와크기를제대로측정할수 있는 방법이 존재하지 않았다는 것입니 다. 또한 측정이 제대로 되었다고 치더라 도, 조직을필요한만큼정교하게처리할 수있는능력이부족했습니다. 따라서좋 은 굴절 교정 결과를 얻기 힘들었지요." 라고 말했다. 오늘날에는 매우 작은 조직도 정밀 하게 측정하고 처리할 수 있는, 정교한 기술이 존재한다. 그러나 지난 20년간 레이저를 사용하여 각막을 정교하게 재 형성하는기술역시꾸준히발전해왔으 며, 수많은 경험들도 축적되었다. 각막 조직의 생체 가용성과 적합성 은 동종 조직 이식을 굴절 수술 분야의 매력적인 선택지로 떠오르게 하고 있다. 동종 조직 이식은 원시, 노안의 교정뿐 아니라 원추각막의 치료에도 사용될 수 있을 것이다. 동종 조직 vs. 합성 물질 Dr. Muller는 엑시머 레이저 분야에 서의 혁신적인 업적으로 널리 알려져 있으며, Summit Technology(acquired by Alcon, Fort Worth, Texas, in 2000) 와 Avedro(Waltham, Massachusetts) 를 개발하였고, 2014년 창립된 Allotex (Zurich, Switzerland, and Boston)에서 노안 교정용 동종조직 인레이와 온레이 의 개발에 참여하고 있다. 현재 미국 FDA의 승인을 받은 노 안 교정 수술 및 제품들은 매우 다양 하다. 다중초점, 삼중초점, 초점 깊이 확장 IOLs, 2개의 각막 인레이 제품들 (KAMRA, AcuFocus, Irvine, Cali- fornia, and Raindrop, Revision Optics, Lake Forest, California)이 승인을 받았 고 더 많은 제품들이 승인 대기 중이다. 모노비전 LASIK 역시 노안 교정에 좋은 효과를 보이고 있다. Dr. Muller는 노안 은 백내장이 발생하기 전부터 환자의 삶 에 영향을 미치기에, 노안 환자는 프리 미엄 IOL이나 각막 인레이를 사용할 수 있는 적절한 후보자들이라고 말했다. 이 두 방법 모두 각막 내에 이물질을 삽입 하는 방법이며, 항상 영양분과 산소 확 산을 우선적으로 고려해야 한다. 각막 동종이식편은 합성 물질과는 달리 100% 중립적이다. Dr. Muller는 "일단 동종 조직을 각막에 이식하면, 환 자의 각막 기질세포를 증식 시켜 결국 새로운 각막의 일부가 됩니다."라고 말 했다. Anne Negrin, MD(practicing oph- thalmologist and TV medical contri- butor in the greater New York area)는 외부 이물질 삽입과 관련된 합병증들이 존재하는 한 합성 인레이들을 사용하지 않을 것이라고 말했다. "이 인레이들은 실제 각막 조직이 아닙니다. 하지만 이 사실을잊고수술을진행하다보면굴절 결과 오차가 발생하게 되고, 안정적이지 않은 상황이 초래됩니다." Dr. Muller는 미국의 경우 각막 조 직의 공급이 풍부하기 때문에, 각막 이 식을 시행하는 전문가들은 대부분 내피 세포층에관심을보이고있지만, 굴절교 정을목표로한각막동종이식편의경우 내피층 이외의 부위를 사용할 수 있다고 말했다. "이식에 사용할 수 있는 각막이 라면어떤것도허투루소모하지않습니 다. 각막 이식이 가능한 상황이라면, 실 패할것이라고예단해서는안됩니다. 또 한 우리는 가장 핵심적인 기질 세포층을 사용하기 때문에 연령이나 내피세포의 품질은 큰 문제가 되지 않습니다. 노안 교정에사용가능한기증자각막조직의 수는 점점 늘어날 것입니다." 일부에서는 각막 이식편 전체를 사 용하지 않지만, SMILE 수술로부터 얻은 실질 조각들을 사용하고 있다. Dr. Negrin은 Dr. Muller의 생각과 비슷하게, 지금까지굴절수술에인체각 막 기증자 조직이 잘 사용되지 않은 이 A, 처리 완료된 PEARL 실질 조각; B, PEARL 실질 조각이 비우세안의 캡 아래에 삽입되었다; C, 수술 후의 세극등 검사 결과; D, 수술 후의 Orbscan 결과. 중심부 영역이 hyperprolateness 를 보이는 것을 확인할 수 있다. continued on page 46 Is it the age of allogenics? 이제 동종이식(Allogenics)의 시대인가?