EyeWorld Korea March 2018 Issue

44 EWAP REFRACTIVE March 2018 차지합니다. 때로는 MGD의 진행 상태 를 완전히 파악하기에는 임상 검사만으 로 부족할 수 있습니다. 경증에서 중등 증의 MGD 환자에게는 임상 검사를 시 행하지만, 심각한 마이봄샘 위축이 의심 되는 경우에는 MG 영상 검사를 반드시 시행합니다. 마이봄샘 위축이 얼마나 진행되었는지를 파악하면, 질병의 진행 정도를 알 수 있고, 환자의 회복에 대 한 현실적인 기대 수준을 설정할 수 있 습니다." Dr. Gupta는 모든 환자에게 눈물 삼 투압 검사와 마이보그래피 검사를 시행 하고 있다. 여기서 안구건조증이 의심되 면MMP-9, 쇼그렌병및기타알러지에 대한 검사를 시행한다. 대부분의경우안구건조증을제대로 관리한다면 굴절 수술을 성공적으로 진 행할 수 있다. Dr. Loh는 굴절 수술(특히 굴절 백내장 수술) 전 안구 표면 치료의 중요성을 깨우치기 위한 지속적인 노력 이 필요하다고 강조했다. 그러나 이러한 환자들의 경우, 수술 때까지 다소 오랜 시간이 소요되는 것이 단점이라고 Dr. Loh는 지적했다. EWAP References 1. Zhao J, et al. Effect of higher-order aberrations and intraocular scatter on contrast sensitivity measured with a single instrument. Biomed Opt Express. 2017;8:2138–2147. 2. Sarkar S, et al. Image quality analysis of eyes undergoing LASER refractive surgery. PLoS One. 2016;11:e0148085. 3. Ambrósio R Jr, et al. Integration of Scheimpflug-based corneal tomography and biomechanical assessments for enhancing ectasia detection . J Refract Surg. 2017;33(7):434–43. 4. Haddad J, Barnwell E, Rocha KM, Waring G IV, Ambrósio R Jr. First clinical impressions on the integrated corneal tomography and corneal deformation parameters with a dynamic ultra-high- speed Scheimpflug camera. IJKECD. At press. 5. Silverman RH, et al. Epithelial remodeling as basis for machine-based identification of keratoconus. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014;55:1580–7. 6. Reinstein DZ, et al. Comparison of corneal epithelial thickness measurement between Fourier-domain OCT and very high- frequency digital ultrasound . J Refract Surg. 2015;31:438–45. 7. Urs R, et al. Comparison of very-high- frequency ultrasound and spectral-domain optical coherence tomography corneal and epithelial thickness maps. J Cataract Refract Surg. 2016;42:95–101. Editors’ note: Dr. Gupta has financial interests with Johnson & Johnson Vision (Santa Ana, California), TearLab (San Diego), and TearScience (Morrisville, North Carolina). Dr. Loh has financial interests with Allergan (Dublin, Ireland) and Shire (Lexington, Massachusetts). Dr. Reinstein and Dr. Rocha have no financial interests related to their comments. Contact information Gupta: preeyakgupta@gmail.com Loh: jenniferlohmd@gmail.com Reinstein: dzr@londonvisionclinic.com Rocha: karolinnemaia@gmail.com Views from Asia-Pacific Sheetal BRAR, MD Senior Consultant, Phaco & Refractive Department Nethradhama Super Specialty Eye Hospital No. 256/14 Kanakapura Main Road, 7th Block, Jayanagar, Bengaluru, Karnataka 560082, India Tel. no. +9591002092 brar_sheetal@yahoo.co.in “이 제 동종이식의 시대인가?" 기사를 매우 흥미롭게 읽었습니다. 이 기사가 각막 및 굴절 수술에서 “tissue addition”의 개념을 재조명했기 때문입니다. PEARL(presbyopic allogenic refractive lenticule)과 CAIRS(corneal allogenic intracorneal ring segments)라는 혁신적인 노안 및 원추각막 치료법을 논의한 것 역시 흥미로웠습니다. 노안 및 원추각막 분야는 수술적 치료법이 발전할 엄청난 잠재성을 보유하고 있습니다. 저는 개인적으로 FILI(femtosecond intrastromal lenticule implantation) 기법과 동종이식 SMILE 실질조각들을 사용하여 원시와 원추각막을 치료했을 때, 안전성과 효율성이 매우 탁월하다는 사실을 경험한 바 있습니다. 1, 2 하지만 이 치료법들과 관련하여 신중하게 고려해야 할 사항들 역시 존재합니다. 첫 번째는, 이러한 기법들은 궁극적으로 "미니 각막 이식"의 한 종류이기 때문에, 동종이식편이라 할지라도 거부반응의 위험성이 항상 존재한다는 것입니다. SMILE 실질조각을 사용하는 경우 기질 콜라겐 조직이 대부분이기 때문에 상대적으로 안전합니다. 그러나 이 조직 내의 각막 세포들이 거부반응을 촉발할 수 있습니다. 중등도 및 고도 근시 32안을 FILI로 치료했을 때, 4안에서(환자 2명)에서 수술 6개월 후 CDVA가 감소하며 이식한 실질조각이 혼탁해지기 시작했습니다. 따라서 향후에는 이식 거부반응의 가능성을 없앤, 배양 콜라겐 조직만을 사용해야 할 것입니다. 이러한 방향으로의 연구는 이미 진행 중입니다. 특히 노안 교정 분야에서는, 수술 중 중심화와 관리가 쉬운, 적절한 두께와 정밀한 크기의 실질 조각에 대한 특별한 관심이높아지고있습니다. 최소 30마이크론두께의조직을 1mm 크기로천공시키면 원하는 초점 깊이를 얻을 수 있겠지만, 이 과정은 기술적으로 매우 어렵습니다. 삽입된 실질 조각 디스크의 두께가 균일하지 못하고 주변부가 상대적으로 두껍다면 이식한 부위 주변에 불필요한 공간이 발생하게 되고, 시간이 지나면 섬유화 증식이 진행됩니다. 이로 인해 눈부심이나 기타 광학 부작용들이 발생할 수 있습니다. 또한 각막이 과도하게 증식하는 경우 수술 후 고위 수차가 유발되어, 비우세안의 시력의 질이 저하됩니다. 또한 일반적으로 요구 사항이 상당히 많은 노안 환자들이 만족할 수준으로 근거리 시력을 회복시키기 위해서는 아직 추가적인 발전과 개선이 필요합니다. 결론적으로, 각막의 동종이식은 다양한 환경 하에서 많은 환자에게 유용한 치료가 될 수 있습니다. 그러나 아직은 발전 중인 분야이기에, 장기적인 효율성과 안전성을 제대로 평가하기 위해서는 더 많은 정제된 데이터가 필요할 것입니다. References 1. Ganesh S, et al. Cryopreservation of Extracted Corneal Lenticules after Small Incision Lenticule Extraction for Potential Use in Human Subjects. Cornea. 2014;33(12):1355-1362. 2. Ganesh S and Brar S. Femtosecond Intrastromal Lenticular Implantation Combined with Accelerated Collagen Cross-Linking for the Treatment of Keratoconus—Initial Clinical Result in 6 Eyes . Cornea. 2015 Oct;34(10):1331-9. Editors’ note: Dr. Brar declared no relevant financial interests. Advances - from page 43