EyeWorld Korea March 2018 Issue

March 2018 EWAP REFRACTIVE 43 신기술은 아니지만, Dr. Rocha는 최근 Pentacam 측정값과 Corvis ST(Oculus) 의 측정값을 함께 조합하여 사용하면서 좋은 결과를 얻고 있다. Corvis ST는 각 막의 변형을 실시간으로 보여주는 역동 적인 초고속 Scheimpflug 카메라를 장 착한논컨택트토노미터장비이다. 각막 토포그래피 계측 결과와 각막 변형 관 찰결과를통해토모그래피생체공학지 수(Tomographic Biomechanical Index, TBI)를 계산할 수 있다. 3 “생체공학적 특성들과 토모그래피 상의 결과들을 조합하여 TBI 지수를 얻 을 수 있는데, 이 지수는 특히 각막 확장 증 발생 위험성이 높은 환자에게 더 유 용하게 사용할 수 있습니다." Dr. Rocha는 최적화된 TBI 컷오프 값은 0.29로, 정상적인 토포그래피 결과 를 보이면서 반대쪽에서는 매우 비대칭 적인 각막 확장증을 보이는 안구에서의 민감도가 90.4%, 특이도가 96%라고 말 했다. 그녀는 최근 TBI를 실제 임상 증 례에 적용한 결과를 기술한 연구 논문 을 작성하였고 International Journal of Keratoconus and Ectatic Corneal Diseases 에서 게재 허가를 받았다. 4 Dr. Rocha는 현재 자신에게 굴절 수술을 받 기원하는모든환자를 TBI 지표들을사 용해 사전 평가하고 있다. Dr. Rocha는 "각막 토포그래피와 토 모그래피는 각기 다른 지표들을 측정한 정보들을 제공해 줍니다. 하지만 Corvis 는 각막의 생체공학적 특성(각막 변형 지표들)에 대한 정보를 제공해 주며, 각 막이 PRK/LASIK/SMILE 수술을 받을 수 있을 만큼 구조적으로 충분히 강한 지 결정할 수 있습니다. 각막 두께가 얇 을지라도강도는정상인경우도있고, 각 막이 두꺼울지라도 강도가 약한 경우도 있습니다."라고 말했다. Daniel Reinstein, MD, MA(Cantab), FRCSC(London Vision Clinic, London, UK)는 Corvis ST와 Pentacam이 생체 공학적 진단의 선택지로 고려될 수 있다 는 데는 동의하지만, 원추각막을 진단하 는 데 있어 민감도와 특이도를 개선시켜 야 한다고 지적했다. 특히 특이도의 경 우 실제 임상에서 사용하기에는 너무 낮 은 수준이다. 그는 "원추각막에 대한 위양성 진단 이엄청나게많아질것입니다. 반면저는 원추각막 탐지를 위한 상피세포 매핑 기 술분야에서가장중요한발전들이이루 어지고 있다고 생각합니다. 특히 토모그 래피와 이 기술을 합친 장비는 현재 사 용이 가능합니다."라고 말했다. 또한 그는 "제 생각에, 현재 원추각 막의 선별검사를 위해 사용 가능한 가 장 발전된 OCT 장비는 MS-39[CSO, Firenze, Italy]입니다. 현존하는 가장 정확한 상피세포 매핑 장비는 여전히 ArcScan Insight 100 System [Arc- Scan, Golden, Colorado]으로 1µm 미만 까지정밀하게측정할수있습니다. 또한 이시스템은자동상피세포특성분류기 를 사용하여 원추각막을 통합적으로 선 별 검사할 수 있는데, 민감도 94.6%, 특 이도 99.2%에 달합니다.” 5 라고 말했다. "MS-39는 상피세포 매핑, Placido(전면 표면), OCT 토모그래피(후면 표면) 기술 을 통합하여 얻은 정보를 공간적, 시간 적으로 등록하는 장비입니다. OCT를 사 용한 매핑은 초고주파 초음파를 사용할 때만큼 정확하지는 못하지만, MS-39는 모든 장비들을 통합하여 탁월한 결과를 제공해 줍니다." 6, 7 상피세포는 재형성이 가능하기 때문 에, 다른 장비를 사용하면 초기 원추각 막을 제대로 탐지하지 못할 수 있다. Dr. Reinstein은 원추각막이 의심되는 경우, 또는 각막이 지나치게 두꺼워 의심스러 운 영역에는 상피세포 두께 매핑을 시행 하여원추각막을감별진단하고, 최종적 으로는각막굴절수술을시행할것인지 여부를 결정해야 한다고 말했다. Dr. Reinstein은 MS-39 또는 RTVue (Optovue, Fremont, California)를 사 용한 상피세포 두께 매핑 뿐 아니라, 20 포인트 원추각막 스크리닝 프로토 콜 역시 모든 굴절 수술 상담 환자에게 시행하고 있다. 여기에는 Placido 토포 그래피, 토모그래피, 각막 OCT, 각막 이력 계측이 포함된다. Dr. Reinstein은 "위에서 언급한 프 로토콜 상 문제가 있는 환자의 경우 바 로 ArcScan Insight 100 스캐닝을 통해 최종결정을내리게됩니다. 일부환자는 ArcScan Insight 스캐닝 결과 각막 수 술을 받을 수 없다는 판정을 받게 되지 만, 대부분의 환자는 각막 상피층이 정 상이라는 판정을 받고 안심하고 수술을 받을 수 있습니다."라고 말했다. "우리의 스캐닝 프로토콜을 살펴보 며 추측할 수 있겠지만, 우리는 모든 환 자가 수술 전 상피층 두께 매핑 검사를 받아야 한다고 생각합니다. 상피층 두께 매핑에 의해 진단 분야에서 유의미한 변 화가발생했기때문에, 이러한변화를실 제임상에서받아들이지않을이유가없 습니다. ArcScan Insight 100을 사용한 결과, 수술을진행해도될지고민되는상 황에서 확실한 정상 판정을 받을 수 있 는 비중이 높았기 때문에, 연간 수술 건 수가 오히려 7% 증가했습니다. 마지막 으로, 상피층 매핑 기술을 통해 수술 후 에도 플랩, 잔여 기질층, 상체 등의 기타 접촉부생체계측을원활하게진행할수 있습니다." 안구 표면 상태 검사 Jennifer Loh, MD(Loh Ophthal- mology Associates, Miami)는 굴절 수 술을 위해 방문하는 모든 환자에게 안 구 표면 질환 및 안구건조증에 대한 검 사를 시행한다. "저는 이 검사의 중요성 이매우높다고생각합니다. 저는환자를 검사할때안구표면과안구건조증에대 한 검사를 최우선으로 시행합니다. 특히 수술 상담을 받으러 온 환자에게는 이 검사가 더욱 중요합니다." Preeya K. Gupta, MD(Duke Uni- versity School of Medicine, Durham, North Carolina 안과부교수)는 "저는눈 물막과 안구 표면 상태가 굴절 수술에 있어 매우 중요하며, 모든 굴절 수술 전 문가들이 이를 주지해야 한다고 생각합 니다. 눈물막과 안구 표면 상태가 좋지 못하면 결국 수술 후 굴절 이상이 발생 할 수 있습니다. 따라서 수술 전부터 환 자에게 안구건조증이나 마이봄샘 질환 (MGD)이 있지 않는 지 확실히 감별해야 합니다."라고 말했다. 환자의 안구 표면 상태를 평가하기 위해 Dr. Loh는 fluorescein 염색, 눈물 막 파괴 시간 검사, 토모그래피, 마이보 그래피를 시행한다. 마이보그래피의 경 우 안구건조증 진단을 위한 새로운 도 구로, Dr. Loh는 "이 장비가 안구 표면 건강에 대한 많은 정보들을 전달해 줄 수 있으며, 특히 환자에게는 자신의 상 태를 시각적으로 보여줄 수 있습니다." 라고 말했다. Dr. Gupta는 안구건조증 진단을 위 해 눈물 삼투압 검사와 MMP-9(염증 표 지자) 검사, 마이봄샘 영상 검사를 시행 하고 있다. "이 검사들을 통해 환자의 안구 표 면 상태를 정확하게 파악할 수 있습니 다. 높은 눈물 삼투압은 안구건조증 발 생의 핵심 메커니즘이며, 이 상태가 지 속되면 염증이 유발됩니다. 염증이 발생 하면 MMP-9의 안구 표면 농도가 유의 하게 상승합니다. 마지막으로 MGD는 DED 진단에 있어 매우 중요한 부분을 continued on page 44