EyeWorld Korea March 2018 Issue

March 2018 42 EWAP REFRACTIVE by Liz Hillman EyeWorld Staff Writer 환자의 시각 영상의 질을 결정하고, 원추각막과 각막 확장증의 위험성을 줄이며, 안구건조증을 진단하는 방법 굴 절 수술을 받기 원하는 환 자가 과연 수술에 적합한 지를 결정하는 검사 기술 은 최근 놀랍게 발전하였다. 이를 통해 초기 원추각막, 안구건조증, 각막 확장 증의 위험성을 파악할 수 있다. 최근의 기술적 발전상은, 각막 수술 전 환자에 게 적절한 진단을 제공할 수 있는 능력 에 날개를 달아주고 있다. EyeWorld 에서는 굴절 수술에 적합 한 후보자를 결정하기 위한 수술 전 진 단 분야의 전문가들과 대담을 나누었다. 시각 영상의 질을 정량적으로 측정하고, 원추각막을 감별하며, 안구 표면의 문제 들을 감별할 수 있는 방법들에 대한 심 도 있는 논의가 이루어졌다. 품질의 정량화 대부분의 환자는 자신의 시각적 상 태를 충분히 주관적으로 설명할 수 있 겠지만, 이를 정량화 하는 것은 정확하 고 객관적인 굴절 수술을 위해 매우 중 요하다. 이를 위해 Karolinne Rocha, MD (assistant professor of ophthalmology, director of Cornea & Refractive sur- gery, Medical University of South Ca- rolina, Charleston, South Carolina) 는 Scheimpflug Imaging (Pentacam, Oculus, Arlington, Washington)을 사 용하여 수정체 밀도(초기 백내장 감별 가능)에 대한 정보를 얻고, 더블 패스 wavefront HD Analyzer(Visiometrics, Costa Mesa, California)를 사용하여 ocular scatter index(눈물막 불안정 및 이로 인한 안구건조증 감별 가능)에 대 한 정보를 얻는다. 시력이 20/20까지 회 복되어도 혼탁한 시야를 호소하는 환자 의 경우 HD Analyzer를 사용하여 분 석하면, 20초 간 증가된 ocular scatter index의 측정으로 눈물막의 불안정으 로 인해 시야가 혼탁해 졌음을 알 수있 다. 이경우안구건조증을치료하면환자 의 만족도가 상승하며, 굴절 수술이 필 요한 경우에도 안구건조증을 먼저 치료 해야 하므로 이 정보는 매우 유용하다. 또한 수술 후 어느 정도의 시력 회복 수 준을 기대해야 할지를 환자와 의사 모두 에게 알려줄 수 있다. Dr. Rocha는 "특히 LASIK 수술 후 환자는안구건조증증상을호소할수있 습니다. 보통 3-6개월 후면 정상 수준으 로 회복되지요. 하지만 눈물막이 불안정 한 경우 수술 후 시력저하가 발생할 수 있다는 사실은 미리 파악해 두어야 합 니다. 이러한 증례에서는 수술 전 안구 건조증 치료를 시작하는 것이 중요합니 다."라고 말했다. 또한 HD Analyzer의 포인트 스프레 드(point spread) 기능은, 환자가 광원 을 어떻게 보는지를 정량적으로 분석하 도록 도와준다. 환자가 낮은 조도에서도 후광 현상이나 눈부심 증상을 경험하는 지를파악할수있다. 웨이브프런트수차 분석 역시 고위 수차 계측 및 객관적인 굴절 수치 계측에 매우 유용하다. Dr. Rocha는 "때로 고위 수차 분석 을 통해 환자가 야간 증상을 왜 겪는지 에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. 구면 수차가 심한 경우 눈부심이나 후광 현상 이 발생할 수 있고, 단안 복시는 코마 현 상 때문에 나타납니다. 또한 코마 현상 의 정도가 수술 전부터 심한 환자의 경 우 수술 결과가 좋지 못할 것으로 예상 됩니다. 이는 불규칙 난시, 원추각막, 각 막 확장증을 시사하는 소견입니다."라고 말했다. 연구 결과 고위 수차는 망막 영상의 질과 대조 민감도에도 영향을 미친다는 사실이 증명되었다. 1 더 최근의 연구에 서는 LASIK 수술을 받은 안구에서 시 각 영상의 질을 분석했는데, 근시를 더 많이 교정한 경우, 덜 교정한 경우에 비 해굴절수술후 "광학기능의저하"를경 험하는 비율이 높았다. 이는 각막이 더 많이 평탄해지면서 HOA 값이 증가했기 때문이다. 2 Sarkar et al. 은논문에서 "결론적으 로, 굴절 수술 후 HOAs가 증가하면 영 상의 질(IQ)이 감소하였으며, 특히 넓은 범위의 디옵터로 교정을 시행한 경우 같 은 연령대의 대조군 안구, 또는 수술 전 의 동일한 안구에 비해 IQ가 평균 이하 로 유지되었다. 그러나 이러한 광학 기 능의 저하는, 공간 시각 기능(초점 깊이 및 high- and low-contrast logMAR) 에 심리적/신체적으로 최소한의 영향만 을 미쳤다."고 기술했다. 또한노안및조절측면에서, 연구저 자들은 고위 수차를 조절하는 경우 초 점 깊이 확장을 통해 근거리 및 중간 거 리 시력을 개선할 수 있을 것이라고 기 술했다. "이러한 측면에서, 레이저 굴절 수술을이미받은환자의경우다중초점 렌즈를 사용하면 DOF가 확장되어 조절 성회복을위한추가적노력없이근거리 및 중간 거리 시력을 더 효과적으로 회 복할 수 있다. 이는 특히 노안이 시작되 는 시점에서 유용한 시나리오이다. 하지 만 노안이 오기 전의 연령대에서 양안의 근거리 시력을 회복하는 것은 다소 어려 울 수 있다. 안구의 DOF가 변화하면 조 절 기능 및 이와 연관된 반응 역시 연쇄 적으로 변화할 수 있기 때문이다." Dr. Rocha는 완전한 안구 검사를 통 해 백내장, 망막 질환, 각막의 상처, 진행 성 녹내장을 반드시 감별해야 한다고 말 했다. 이는 모두 시력의 질을 변화시킬 수 있는 요인이기 때문이다. 원추각막의 감별진단 Dr. Rocha는 Placido-기반 각막 토 포그래피(Atlas, Zeiss, Jena, Germany) 와 Scheimpflug 각막 토포그래피를 Pentacam(Oculus, Wetzlar, Germany) 을 사용하여 시행한다. 이 기술들이 한눈에 알아보기 • 새로운 진단적 기술 및 기법들을 통 해 안구건조증, 각막 확장증, 초기 원추각막이 의심되는 환자를 굴절 수술 전 감별할 수 있다. • 웨이브프런트 수차분석 또는 캡처 포인트 스프레드 기능이 장착된 장 비들이 환자의 시각 영상 품질을 정 량화하여 측정하는 데 도움을 줄 수 있다. • 상피층 매핑, Placido 토포그래피, 토모그래피, 각막 OCT, 각막 이력 검사를 통해 초기 원추각막을 감별할 수 있다. • 눈물막및안구표면검사를통해“굴절 수술 후의 문제”들을 예방할 수 있다. Advances in preoperative testing for refractive surgery 굴절 수술 전 검사 분야의 발전상