EyeWorld Korea March 2018 Issue

EWAP REFRACTIVE 39 September 2017 March 8 Views from Asia-Pacific Michael LAWLESS, MD Clinical Associate Professor, University of Sydney, Vision Eye Institute 4/270 Victoria Ave, Chatswood NSW 267 Tel. no. +6194249999 michael.lawless@visioneyeinstitute.com.au 이 기사는 매우 흥미로웠습니다. 저는 1980년대 중반 보고타를 방문하여 José Barraquer 와함께일한경험이있습니다. 저는기질층판각막이식술은그개념 자체는 매우 뛰어나지만, 정밀함이 부족했다는 측면에 전적으로 동의합니다. 특히 각막 실질 조각을 측정하고 재형성하는 두 과정 모두에서 정밀함이 부족했습니다. 1980년대와 달라진 또 다른 점은, DSEK과 DMEK 수술에 사용할 수 있는 각막 이식용 조직이 안구은행에 더 많이 비축되었다는 것입니다. Foreign body reaction이 현재 사용 가능한 노안 교정 각막 인레이들의 유일한 문제인 것은 아닙니다. 이것은 소수의 환자에게만 문제가 되지만, 각막의 모양을 변형시켜 치료적 패러다임 자체를 어그러뜨리게 됩니다. 이는 이차 효과로, 다음과 같은 두 가지 문제들을 유발합니다. 1. 일차적인 모양 변화가 아닌 이차적인 효과이기 때문에, 처음 예측했던 것과는 다른 결과가 나올 수밖에 없습니다. 2. 각막의 모양 변화로 인해 안구 표면 역시 변하고, 회복이 늦어지며, 치유가 끝날 때까지 더 집중적인 추적관찰이 필요하게 됩니다. 이러한 문제들을 고려하면, 이전의 기법과 각막 기증자의 실질 조각 이식을 함께 시행하지 않고, 실질 조각을 Bowman막 위에 거치하여 각막 상피세포가 수 시간 내 회복되면서 이식한 조각을 덮게 만드는 Dr. Muller의 아이디어는 매우 매력적입니다. 특히 환자가 결과에 만족하지 못했을 때 쉽게 제거할 수 있다는 점이 가장 이상적입니다. 이는 다른 각막 노안 굴절 수술들과는 구분되는 독특한 특성입니다. 저는 SMILE 수술 후 실질 조각들을 폐기할 때 항상 아깝다는 생각을 했는데, 이 실질 조각들을 각막 이식의 일환으로 사용하는 것은 굉장히 좋은 아이디어라고 생각합니다. 물론 노안의 근본적인 해결책은 수정체의 치료입니다. 40대 후반에서 50대 초반에 노안이 시작된 정시안 환자의 경우, 대부분의 전문가들은 IOL 삽입을 통한 수정체 교체를 더 선호할 것입니다. 그러나 동종이식 조직을 안구 표면에 이식한다면, 쉽게 제거도 가능하며, 중등도 이상의 근거리 시력 개선 효과가 최소 5년간 지속될 것입니다. 따라서 동종조직 이식은 현존하는 다른 각막 노안 수술들과는 구분되면서 안전성과 효율성이 보장되는 새로운 패러다임의 치료 방법이라고 할 수 있습니다. 특히 45-55세 사이의 정시안 노안 환자들은 굴절 수술의 '회색 지대'로 여겨지는데, 동종조직 이식이 이 회색 지대를 채워줄 수 있을 것입니다. Editors’ note: Dr. Lawless declared no relevant financial interests. Myoung Joon KIM, MD Professor, Department of Ophthalmology, Asan Medical Center 88 Olympic-ro 43-gil, Songpa-gu, Seoul, 138-736, Korea Tel. no. +82-2-3010-3975 Fax no. +82-2-470-6440 mjmjkim@gmail.com “승 자는 과거로부터 배우고, 현재를 즐기며, 미래를 향해 나아간다” 라는 옛말이 있습니다. 각막 표면 재형성을 위한 동종조직의 사용은 긴 역사를 가지고 있습니다. 첫 시도는 기질층판각막이식술(epikeratophakia)이었습니다. 역사로부터 우리는 굴절 수술이 성공하려면 높은 정확도를 달성해야 한다는 것을 배웠습니다. 이제 우리는 각막 조직을 정밀하게 측정하고 제작할 수 있는 다양한 도구들을 보유하고 있습니다. 각막과 그 앞을 덮고있는 눈물막은 매우 중요한 광학적 구조물로, 빛이 안구 내로 들어오면 굴절 지수가 드라마틱하게 변화합니다. 각막 재형성은 정밀한 레이저 기술을 사용하면 성공적으로 진행할 수 있습니다. 그러나 각막은 플라스틱 조각이 아닙니다. 동종 조직을 삽입한 후의 조직 반응이 발생하여, 염증성 반응과 각막 혼탁을 유발할 수 있습니다. 또한 매우 드물기는 하지만 조직 거부반응이 발생할 가능성도 있습니다. 노안 교정을 위해 중심 각막을 가파르게 만드는 과정은 PrEsbyopic Allogenic Refractive Lenticule(PEARL) 인레이 수술을 통해 진행할 수 있습니다. 그러나 이 수술이 모든 노안 환자에게 적합한 것은 아닙니다. 각막이 가팔라지면 눈물막은 불안정해집니다. 신경 적응은 해결해야 할 또 다른 문제가 됩니다. CAIRS(Corneal allogenic intrastromal ring segments)는 동종조직 삽입의 또 다른 사례입니다. 저는 동종조직 이식에 있어서 예측 불가능한 생체공학적 특성 및 변수들에 관심이 있습니다. 동종조직 이식은 이식편들 사이의 생체공학적 특성들을 동등화하는 방향으로 설계되어야 합니다. 동종조직 삽입물들은 합성 삽입물들과 비교하여 많은 장점을 가지고 있습니다. 합성 재료를 사용하는 경우 몸에 영구히 이물질이 남게 됩니다. 낮은 수준의 염증성 반응이 장기간 지속됩니다. 반면 환자의 동종 각막 조직을 이식한 경우, 원래의 신체 조직이었기 때문에 거부반응 없이 이식편이 잘 유지됩니다. 또한 동종조직 이식의 경우 영양분과 산소를 각막을 통해 더 잘 분산시킬 수 있습니다. 저는 동종조직 이식이 현재를 살아가는 전문가들이 충분히 즐길 수 있는 옵션이라고 생각합니다. Editors’ note: Dr. Kim declared no relevant financial interests. “ 각막은 플라스틱 조각이 아닙니다. 동종 조직을 삽입한 후 의 조직 반응이 발생하여, 염증성 반응과 각막혼탁을 유발 할 수 있습니다. ” - Myoung Joon Kim, MD