EyeWorld Korea March 2018 Issue

38 EWAP REFRACTIVE March 2018 삽입 수 년 후 백내장을 유발한 Phakic IOL. Source: Uday Devgan, MD Phakic IOLs - from page 37 다. "Phakic IOLs는 기존의 레이저 굴절 수술이 치료하지 못하는 고도 굴절 이상 을 교정할 수 있습니다. 레이저 굴절 수술 로 교정할 수 있는 고도 굴절 이상의 경우, Phakic IOLs를 사용했을 때 각막 수차가 유발되지않으며각막이손상되지않고시 력의 질은 더 뛰어나게 유지됩니다. 더욱 중요한 것은, 굴절 이상으로 인해 향후 레 이저 각막 수술을 받아야 하는 경우에도 제한을 받지 않을 수 있습니다. 특히 젊은 고도 근시 환자에게 이러한 특성은 매우 중요합니다." Phakic IOLs 삽입 수술을 받은 젊은 근시 환자에게 노년에 노안과 백내장이 발 생하면, 아직 각막이 수술에 의한 손상을 받지않았으며수정체역시자연적으로유 지되고 있기 때문에, 각막 인레이나 노안 교정 IOLs와 같은 여러 치료적 선택지들 을 부담없이 고려할 수 있다. Dr. Parkhurst는 모든 환자가 Phakic IOLs 치료의후보자가되지는못한다고지 적했다. 환자의전방깊이는충분히깊어야 하며, Phakic IOL을 안전하게 거치할 수 있을 만큼 충분한 공간도 존재해야 한다. "각 전문가들마다 치료를 결정하는 기준 은 다를 수 있습니다. Visian ICL [STAAR Surgical, Monrovia, California] 라벨에서 는 전방 깊이가 최소 3.0mm 이상이어야 한다고권고하고있습니다. 제가아는많은 전문가들은 2.9 또는 2.8mm 정도의 깊이 만 확보되어도 편안하게 Phakic IOLs 삽 입 수술을 진행하지만, 충분한 공간을 확 보할 수 있는 최소 전방 깊이 기준은 반 드시 필요합니다." 뿐만 아니라, 소아 환자의 경우 안구 가 충분히 성숙할 때까지 기다린 후 근시 교정을 시작해야 한다. Dr. Parkhurst는 "대부분의 사람들은 18-21세 사이에 안 구의성숙이완성됩니다. 이나이전에굴 절 수술을 시행하는 경우는 매우 드뭅 니다. 약시 치료를 위해 소아 환자에게 Phakic IOLs 삽입 치료를 시행한 증례는 일부 존재하지만, 대부분의 경우 환자가 성인이 될 때까지 기다립니다. 또한 ICL 의상한연령은 45세정도입니다. 저는대 부분의 환자들이 50세 무렵에는 Phakic IOL보다는 다른 치료적 선택지에 더욱 호감을 느끼게 된다고 생각합니다. 현재 까지는 다중초점 또는 초점 깊이 확장이 가능한 Phakic IOLs가 존재하지 않습니 다. 일단 노안이 시작되면 근시와 노안 모 두를 치료할 수 있는 다른 대안들이 존재 합니다."라고 말했다. Phakic IOL 삽입은 신중한 수술적 기법을 요구한다. Dr. Alió del Barrio는 "수술 후 초기 단계에서 IOP를 모니터링 하는 것이 중요합니다. 잔여 점탄성 물질 로 인해 급성 녹내장이 발생할 수 있는 데, 이로 인해 전방 피막하 백내장 또는 Urrets-Zavalia 증후군이 유발됩니다. 따 라서 수술 후 60-90분마다 환자 상태를 확인하고, IOP가 적절하게 조절될 때까 지 충분히 기다려야 합니다."라고 말했다. Phakic IOLs를 사용하지 않기로 결정한 이유 일부 전문가들은 Phakic IOLs의 단 점이 장점을 상회한다고 생각한다. Uday Devgan, MD(Los Angeles)는 “저는 Phakic IOLs를 많은 환자에게 삽입해 왔 습니다. 이 치료가 환자들의 요구를 충족 시켜 주었기 때문이지요. 하지만 저는 현 재 Phakic IOLs를 더이상 사용하지 않습 니다. 내피세포 손실이 심각하게 발생하 며, 백내장 역시 나타날 수 있기 때문입 니다.” 2, 3 라고 말했다. “또한 저는 백내장 의 발생률이 처음에 생각했던 것보다 훨 씬 높다고 생각합니다. 수술에 있어서 제 가 반드시 지키는 원칙 중 하나는, 저 스 스로도 같은 치료를 받고 싶을 만큼 최고 수준의 치료를 제공해야 한다는 것입니 다. 만일 제 아이의 시력이 -12 또는 -15 정도라면 저는 아이에게 Phakic IOL을 삽입하지 않을 것입니다. 대신 컨택트 렌 즈를 사용하면 되니까요. 물론 이러한 결 정을 내릴 때는 환자에게 충분히 설명한 후 동의를 얻어야 합니다." Dr. Devgan은 유럽 내에서는 전방 Phakic IOLs 삽입 수술이 널리 사용 되고 있지만, 미국에서는 그렇지 않다 는 점을 지적했다. "개발 중이면서 유망 해 보이던 새로운 Phakic IOL 제품들 은 이제 존재하지 않습니다. Alcon [Fort Worth, Texas]은 AcrySof 재료를 사용 한 Cachet 전방 Phakic IOL을 개발 중 이었지만, FDA 임상시험을 통과하지 못 했습니다. 얼마 되지 않는 규모의 환자를 위해 많은 자금을 투자해야 한다는 것 도 기업들에게는 달갑지 않을 것입니다. FDA 임상시험을 거쳐 Phakic IOL이 승 인을 받으려면 최소 수천만 달러의 비용 이 소모됩니다. 그리고 LASIK을 받지 못 해 Phakic IOLs 삽입 치료를 받아야만 하는 환자의 수는 이 비용을 충당할 만 큼 충분하지 못합니다." 미 래 Dr. Parkhurst는 Phakic IOLs의 역 할이 미래에는 더욱 커질 것이라고 생각 한다. "현재토릭 ICL의 FDA 승인을애타 게 기다리고 있습니다. 현재는 근시 치료 용 구면 IOLs만 사용 가능합니다. 토릭 ICL이 허가를 받는다면, 더 많은 환자에 게 도움을 줄 수 있을 것입니다. 또한 ICL 의 중심부에 천공을 만드는 방식으로 설 계를 조금만 변경하더라도 수술 후 IOP 가 상승할 위험성이 감소하며, 백내장 발 생의위험성역시감소합니다. 이중심천 공을 통해 눈물이 전방 수정체를 더 잘 적실 수 있기 때문입니다. 저는 다른 나 라에서 이 방법을 이미 사용하고 있는 많 은 전문가들을 알고 있습니다. 향후 이러 한 변화의 폭은 더욱 커질 것이라고 생각 합니다." EWAP References 1. Chuck RS, et al. Refractive management/ intervention preferred practice pattern development process and participants. AAO. 2017. https://www.aao.org/ Assets/96621d35-ff5f.../refractive-ppp-in- press-10-24-17-pdf 2. Guber I, Mouvet V, et al. Clinical outcomes and cataract formation rates in eyes 10 years after posterior phakic lens implantation for myopia. JAMA Ophthalmol. 2016;134(5):487–94. 3. Moya T, Javaloy J, et al. Implantable collamer lens for myopia: Assessment 12 years after implantation. J Refract Surg . 2015;31(8):548–56. Editors’ note: Dr. Parkhurst has financial interests with STAAR Surgical. Drs. Alió del Barrio and Devgan have no financial interests related to their comments. Contact information Alio: Jorge_alio@hotmail.com Devgan: devgan@gmail.com Parkhurst: gparkhurst@parkhurstnuvision. com