EyeWorld Korea March 2018 Issue

36 EWAP CATARACT/IOL March 2018 의 회전을 피하고 대신 부드럽게 들어올 리는 방법을 선택해야 한다. 이후 IOL을 전방 내로 탈출시킨 다. Dr. Fram은 IOL은 주요 절개 부위 (3mm)에서 180도 떨어진 곳에서 긴 spatula와 포셉을 사용하여 접을 수 있 으며, 미세 수술용 가위를 사용하여 절 단하고 옵틱 부분만 신중하게 제거한 후 햅틱부위는수정체낭안에남겨두는방 법도 고려해 볼 수 있다고 말했다. Dr. Fram은 "흥미롭게도 일단 옵틱 부위를 제거하면, 남아 있는 햅틱을 조 정하고제거하는것은훨씬쉽습니다. 전 체 IOL을 제거한 후에는 OVD를 사용하 여 수정체낭을 다시 채우는 것을 잊지 않아야 합니다. 기존 IOL의 햅틱 부위 가 반드시 남아있어야 한다면, 전방 수 정체낭이 적절한 크기와 곡면으로 유지 되는 경우 새로운 IOL의 옵틱 부위만을 수정체낭내에거치할수있습니다."라고 말했다. Dr. Al-Mohtaseb은 옵틱과 햅틱 부 위를 모두 제거한 후에는, OVD 캐뉼라 와 Sinskey 후크를 함께 사용하여 렌즈 를전방내로들어올린다고말했다. 그녀 는 렌즈를 반으로 절단하는 것을 선호 한다. 이 때는 포셉을 사용하여 렌즈를 붙잡은 후 햅틱 부분을 절개 부위를 통 해 빼내는 것이 좋다. Dr. Al-Mohtaseb 은 때로 새로운 IOL을 기존 IOL 밑에 삽 입하여, 기존 렌즈를 잘라내는 동안 플 랫폼 역할을 수행하도록 한다. 토릭 IOL의 경우 astigmatismfix. com 웹사이트 또는 다른 장비들을 통 해 렌즈 회전이 필요한지, 교체가 필요 한지 결정할 수 있다. Dr. Fram은, 만 일 교체가 필요하다고 판단되면 수술 후 1-3주 시점이 가장 이상적이라고 말했다. Dr. Al-Mohtaseb은 토릭 렌즈 를 회전시키기 전, 현재의 축과 새로운 축을 반드시 마킹해야 한다고 강조했 다. Dr. Fram은 토릭 IOL 교체의 핵심 은 모든 OVD를 완전히 제거하는 것이 라고 말했다. 따라서 Dr. Fram은 수술 중 수차 분석 시 함께 사용할 수 있는 ProVisc(sodium hyaluronate, Alcon, Fort Worth, Texas) 사용을 선호한다. 새로운 IOL의 고정 일부 증례에서, 새로 교체한 IOL이 수정체낭 내에 거치가 불가능한 경우에 는 또 다른 고정 기술이 필요하다. Dr. Al-Mohtaseb은 이와 관련된 한 연구 를 언급하며, 해당 연구에서는 홍채 봉 합, 공막 봉합, 전방 IOL 기법들 사이에 서 비슷한 수준의 결과가 도출되었다고 말했다. 2 그녀가 가장 선호하는 기법은 Shin Yamane, MD(Yokohama, Japan)가 개 발한 intrascleral double-needle tech- nique 이다. 이 기법의 장점은, 상처가 아주 작다는 점이다. 또한 이미 삽입된 3피스 렌즈, 또는 다른 off-the-shelf 렌즈를 잠재적으로 사용할 수 있으며, 봉합이 필요하지 않다. 만일 텐션 링 또 는링부품들로수정체낭을보존하기힘 들다면, Dr. Fram은수정체낭의지지정 도에 따라 다른 고정 기법을 선택한다. 모양체소대에 병변이 존재하며 전방 또 는 후방 곡면 수정체낭 절개술이 가능 한 경우에는, 수정체낭 내에 햅틱 부분 을 거치하고 옵틱 부분은 전낭 또는 후 낭 수정체낭 절제술을 통해 고정시킨 다. 이 기법은 Howard V. Gimbel, MD 에 의해 처음 개발되고 David F. Chang, MD와 Lisa Brothers Arbisser, MD가발 전시킨 바 있다. 3 수정체낭이 270도 이상을 지지하고 있으며 모양체소대가 부실하여 CTR에 적합하지 못하다면, 렌즈는 고랑 내에 거치한 후 10-0 polypropylene을 사용 하여 McCannel 또는 Siepser 방식으로 햅틱 부분을 홍채에 봉합한다. 이를 통 해 시간이 지나도 IOL의 중심화를 확실 하게 유지할 수 있다. 마지막으로, 수정체낭의 지지가 전 혀 없어 낭을 제거해야 하는 경우에는, triamcinolone을 함께 사용하여 평탄부 전방 유리체절제술을 시행한 후 공막 내 에 햅틱을 Yamane 또는 오프 라벨 고어 텍스공막봉합기법을통해고정시킨다. 젊은안과의들을위한마지막조언 Dr. Fram은, IOL을 교체하는 경우 플랜 A, B, C까지충분히준비한후신중 하게결정을내려야한다고말했다. 신기 술을 도입하는 경우 실제 수술실에서 시 행하기 전 시뮬레이션을 통해 완벽하게 숙지해야 한다. Dr. Al-Mohtaseb은 "가장중요한것 은자신의한계를분명히파악하는것입 니다. 심각한 모양체 손실이 존재하거나, 제거하고자 하는 IOL이 제 위치에서 너 무 많이 벗어나 있다면, 저는 망막 전문 가 동료의 도움을 받습니다. 렌즈의 제 거는 망막 전문가 동료가 진행하고 저 는 Yamane 기법을 사용하여 새 IOL을 삽입합니다. 혼자 영웅이 되려 하지 말 고, 안전한 수술을 성공시키는 것을 최 우선 과제로 삼아야 합니다."라고 말했 다. EWAP References 1. Kim EJ, et al. Refractive outcomes after multifocal intraocular lens exchange. J Cataract Refract Surg. 2017;43:761–766. 2. Brunin G, et al. Secondary intraocular lens implantation: Complication rates, visual acuity, and refractive outcomes. J Cataract Refract Surg. 2017;43:369–376. 3. Gimbel HV, et al. Intraocular lens optic capture. J Cataract Refract Surg. 2004;30:200–6. Editors’ note: The physicians have no financial interests related to their comments. Contact information Al-Mohtaseb: zaina@bcm.edu Fram: nicfram@yahoo.com IOL exchange - from page 35