EyeWorld Korea March 2018 Issue

March 2018 35 EWAP CATARACT/IOL by Hillman EyeWorld Staff Writer IOL 교체를 언제, 어떻게 시행할 것인가? 전문가들이 제공하는 조언 이 상광시증, IOL 위치 이 탈, 환자의 불만족 등이 IOL을 교체해야 하는 수많은 이유들 중 일부이다. Nicole Fram, MD(clinical instru- ctor of ophthalmology, David Geffen School of Medicine, Jules Stein Eye Institute, University of California, Los Angeles)는 이러한 증례들에서 전문가 는, 더 나은 결과를 원하는 환자의 소망 을 만족시켜 주면서 한편으로는 현실적 인 기대치를 설정해 주어야 한다고 말 했다. 35개의 안구에서 다중초점 IOL을 교체한 증례들을 분석한 한 연구에서 는, 렌즈교체의원인중 60%가 blurred vision, 57%가 photic phenomena, 9% 가 photophobia, 3%가 대비감도의 저 하, 29%가 복합적인 불만들 때문이었 다. 1 Zaina Al-Mohtaseb, MD(assistant professor, Baylor College of Medicine, Houston)는 환자에게, IOL을 교체하는 경우 처음 백내장 수술을 할 때보다 합 병증 발생 위험성이 높아지며, 이후에도 추가적인 수술들을 받아야 할 수 있음 을 설명하는 것이 중요하다고 말했다. 교체를 해야 할 것인지에 대한 평가 Dr. Fram은, 전문가는 환자에게 발 생하는 문제가 각막병증인지, 신경병증 인지, 망막병증인지를구분할수있어야 한다고 말했다. "첫 번째 단계에서는 굴 절 측정을 신중하게 해야 합니다. 안구 표면과 세극등 검사, 안저 검사 역시 포 함됩니다. 각막 토포그래피, 내피세포 숫자, 황반 SD-OCT, 망막 민감도 검사 역시 복잡한 상황을 진단하고 치료 계 획을 세우는 데 있어 매우 중요합니다." 굴절치가 잘 안 맞는 경우 PRK 또 는 LASIK을 통해 교정할 수 있지만, 환 자가 이미 여러 번의 레이저 치료를 받 았거나 안구건조증이 심하다면 IOL 교 체를 우선적으로 고려해야 한다. Dr. Al-Mohtaseb은 토포그래피와 생체 계측을 활용하여 굴절 도수를 계 산하며, 원래 삽입한 렌즈로부터 잔여 굴절 오차를 산출하는 방식을 사용한 다. "다중초점 IOL을 교체할 때, 먼저 굴 절 측정 결과들을 살펴봅니다. 이후 교 체 삽입할 두 번째 IOL을 선택할 때는 기존 백내장 수술 시의 굴절 측정 결과 및 처음 시행했던 IOL 도수 계산 결과 를 다시 분석합니다. 이 과정을 거쳐 보 정이 이루어지면, 평균 및 절대 예측 오 차는 두 번째에 유의하게 낮아집니다." Dr. Fram 역시 교체를 의뢰한 의사 로부터처음 IOL을삽입할때시행한계 산 결과와 기초 정보를 얻는 것이 중요 하다고 말했다. 이후 생체 계측, 각막 토 포그래피, 굴절 계측을 직접 다시 시행 한다. 일부전문가들에게는굴절공식을 사용하는 것이 불편하게 느껴질 수 있 다. 이 경우 인공수정체 삽입 환경 설정 이 탑재된 새로운 IOL 계측 기술을 사 용하거나, 환자의 현재/과거 생체 계측 정보가 모두 필요한 Barrett Rx 공식을 적용할 수 있다. 조금 더 단순하고 빠 른 방법은, 굴절 오차 구면계수를 사용 하여 근시 오차의 경우 구면계수에 1.2 를, 원시 오차의 경우 1.5를 곱해 새로 운 IOL의도수를결정하는것이다. 또한 환자가 무수정체증이거나, PCIOL을 깔 끔하게 교체해야 하는 상황에서는 수술 중 수차 분석이 매우 유용하다. Dr. Fram은 양성 또는 음성 이상광 시증 환자의 경우 "더 복합적인 논의가 필요" 하다고 말했다. 음성 이상광시증 의 경우 빛의 방향을 조절하거나 반전 시키면증상이개선되지만, 양성이상광 시증의 경우에는 IOL의 디자인 자체를 바꾸어야(사각형 모서리에서 둥근 모 서리로, 또는아크릴재질에서실리콘이 나 콜라머 재질로) 증상이 개선된다. 다 만 아직까지는 완벽하게 둥근 모서리의 IOL 제품이 시중에 존재하지 않기에, 다 른 재질의 IOL로 교체해 주는 것이 현 시점에서는 최선의 해결책이다. Dr. Fram과 Dr. Al-Mohtaseb 모두 후방 수정체낭이 개방된 상태에서 IOL 을 교체할 때 주의를 기울여야 한다고 말했다. Dr. Al-Mohtaseb은 만일 후방 수정체낭이 개방되어 있다면, 전방 유 리체절제술을 시행하며 렌즈의 일부를 "Masket Basket" 기법이나 pars plana safety basket suture를 통해 고정시켜, IOL을 교체하는 동안 후방 렌즈가 떨 어지지 않게 해야 한다고 말했다. Dr. Fram은 수정체낭의 지지 또는 봉합 을 기대하기 어려운 경우, 렌즈가 후방 으로 떨어지는 것을 피하기 위해, 잘려 진 광학부가 주변에 붙여진 채로 놓는 다고 말했다. IOL 교체를 시행하는 방법 Dr. Fram은 IOL 교체를 시행할 때 절개 위치를 신중하게 고려해야 한다고 말했다. 수정체낭 내에서 IOL을 교체하 는 경우, 수술 후 3개월 이상 지난 시점 에서는 측면 각막 절개를 깔끔하게 시 행하는 것이 어려울 수 있기 때문에, 상 부 윤부 또는 공막 터널 쪽을 절개하는 것이 더 좋다. 절개를 시행한 후에는 IOL에 어 떤 방향에서도 접근할 수 있도록, 여 러 번의 천자를 시행하는 것이 좋다. dispersive 점탄물질(OVD)을 캐뉼라를 통해주입하여앞쪽수정체낭을들어올 린다. 일단 옵틱 뒤쪽으로 OVD 트랙을 확인하면, 햅틱-옵틱 연결부에서 점탄 물 사용 분리술을 시작할 수 있다. Dr. Fram은 이 부위에 심각한 섬유화가 잘 발생한다고 지적했다. 또한 모양체소대 에 가해지는 자극을 줄이기 위해, IOL continued on page 36 IOL exchange for the young eye surgeon 젊은 안과의사들을 위한 IOL exchange에 대한 조언