EyeWorld Korea March 2018 Issue

30 EWAP CATARACT/IOL March 2018 by Robert Purgert, MD, PhD, and Jeffrey Goshe, MD Jeffrey Goshe, MD, residency program director, Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Robert Purgert, MD, PhD, resident, Cole Eye Institute, Cleveland Clinic 펨 토초레이저보조백내장 수술(FLACS)은 2010년 미국 FDA의 승인을 받 았다. 1 FLACS는 수정체유화술의 여러 핵심 단계들을 표준화 및 자동화한 레 이저 기술인데, 이 단계들에는 각막 절 개 생성, 수정체낭 절개술, 렌즈 파편화 가 포함된다. FLACS가 수정체유화술 에 걸리는 시간을 줄여주며 2 수기 수 정체유화술에 비해 이론적으로 더 뛰 어나다. 또한 FLACS 시행 후의 합병 증 발생률과 굴절 결과는 수기 수정체 유화술과 비교했을 때 동등함이 증명 되었다. 3 그러나 수술을 한 안구의 수 술 전 상태에 따라 FLACS의 효율성 이 얼마나 달라지는지는 충분히 밝혀 지지 않았다. Lundström et al.은 이 문제를 "Femtosecond laser-assisted cataract surgeries(FLACS) reported to the European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery(EUREQUO): baseline chara- cteristics, surgical procedure, and outcomes." 라는 제하의 연구에서 분석 하였다. 이 연구는 각기 다른 수술 전 시력을 가진 환자들에게 FLACS를 시 행한 후 그 결과를 추적한 코호트 연 구이다. 10개국에 소속된 18개의 백내장 수술 센터들이 이 연구에 참여하였다. 환자는 각 센터의 임상적 기준에 따 라 FLACS 수술에 적합한지 여부를 판정 받았다. 수술 전의 환자 특성, 수 술로 인한 합병증들, 최종 결과 데이 터는 European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery(EUREQUO)에 보고하였다. 2013-2015년 사이 총 3,379명의 환자 를 대상으로 한 FLACS 데이터를 수집 하였다. FLACS 환자의수술전정보는다음 과 같다: 평균 연령 64.4세, 여성 57.8%, 안구 공존질환이 있는 경우 19.1% 수술 중 펨토초 레이저는 주로 수정체낭 절 개와 핵 파편화(94.1%) 과정에서 사용 하였다. 각막 절개 생성(33.9%)이나 각 막 난시 교정(8.6%)에는 덜 사용되었다. 기존의 백내장 수술과 관련된 합병증은 0.7%에서발생했다. FLACS에서특징적 으로 발생하는 수술적 합병증은 2.2% 에서 발생하였고, 대부분은 각막 절개 와 관련되어 있었다. 수술 후의 굴절 결과는 수기 수정 체유화술과 비교하여 더 우수한 수준으 로 회복되었다. 4 수술 후 평균 CDVA는 logMAR 0.04였고, 총 증례의 96.2%에 서 logMAR 0.3 이상을 달성하였다. 총 증례의 91.8%에서 구면수차로 인한 굴 절 오차는 예측한 결과의 ±1.0D 이내였 다. 평균 34일의 추적관찰 기간 중 보 고된 합병증 발생률은 3.3%였다. 여기 에는 광학 축의 혼탁(0.8%), 중심 각막 부종(0.4%), 조절되지 않는 안압 증가 (0.1%)가 포함되었다. 이 보고서의 탁월한 점은, 수술 전 환자의 시력 상태에 따라 서로 다른 그 룹으로 분류한 후 FLACS 시행 후의 결 과를 분석했다는 점이다. 환자는 초기 시력 상태에 따라 다섯 그룹으로 분류 되었다. 그룹 1은 logMAR 0.1 이상, 그룹 5는 logMAR 0.6 미만이었다. 초 기 시력이 좋은 그룹에 비해, 초기 시력 이 나쁜 그룹은 몇 가지 구분되는 특성 을 보였다. 수술 전에는 안구 공존질환 이 더 많았으며, 수술 중에도 수술적 합 병증 더 많이 발생하였고 단일초점 렌 즈를 사용해야 하는 경우가 더 많았다. 수술 후에도 굴절 결과가 비교적 좋지 않았다. 그러나 이 환자들은 자신의 시 력 개선에 대해 더 큰 만족을 표현했으 며, 전체적인 합병증 발생 비율은 그룹 간에 큰 차이가 없었다. 이 논문은 FLACS와 수기 수정체 유화술 사이에 수술 후 굴절 결과의 차 이가 없다는 기존의 연구 결과를 뒷받 침한다. 또한 수술 전의 환자 시력에 따 라 FLACS의 효율성이 달라질 수 있다 는 사실 역시 알려주고 있다. 이 논문 은 FLACS에서 환자 선정의 중요성을 다양한 방법으로 강조하고 있다. 저자 들은 수술 전 시력이 가장 좋은 환자들 에서 수술 후 시력이 더 악화될 가능성 이 높다(5.9%)고 보고하였는데, 이는 다 른 백내장 수술 관련 코호트 연구에서 도 동일하게 지적하는 사항이다. 5 따라 서 수술 전 시력이 매우 좋은 환자의 경 우, 백내장 수술을 진행할지 여부를 신 중하게결정해야한다. 이러한상황에서 는 백내장 제거보다는 굴절 렌즈 교체 에 초점을 맞추는 것이 좋고, 이러한 내 용을 상담을 통해 환자에게 충분히 전 달하며수술의장단점을설명해야한다. 이 연구에 포함된 환자가 초기 FLACS 연구들에 비해 더 어리다는 사실은 6 FLACS, 나아가 백내장 수술 전체가 전 반적으로 "백내장 제거와 굴절 렌즈 교 체 사이의 회색 지대"로 나아가고 있다 는 점을 시사한다. 물론 이 연구에 포함 된 환자 중 75% 정도가 수술 전 독서나 운전을 하지 못할 정도로 시력이 손상 된 상태는 아니었다. 젊은 환자들은 수 술 전 시력이 상대적으로 좋을 확률이 높으며 백내장이 진행되었을 확률은 낮 으므로, 이들에게는 FLACS와 같은 새 로운 기술을 사용하는 것이 낮은 합병 증 발생률로 더 좋은 성과를 얻을 수 있 FLACS reported to theEUREQUO: Baselinecharacteristics, surgical procedure, and outcomes”에대한리뷰