EyeWorld Korea March 2018 Issue

EWAP CATARACT/IOL March 2018 27 by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer negative dysphotopsia 증례에서 IOL 방향의 영향 평가 통 상적인 백내장 수술 후 발생할 수 있는 합병증 중 하나는 이상광시증 (dysphotopsia)이다. Bonnie Henderson, MD(clinical professor of ophthalmology, Tufts Uni-versity School of Medicine, Boston)에 의하면, 이상광시증은 상당히 흔하게 발생하면서 성가신 부작용이다. "양성 이상광시증이 더 흔하지만, 음성 이 상광시증의 경우 치료가 더 어렵습니다. 음성이상광시증은수술직후 15.2%의환 자에서 발생하며, 시간이 지나면 증상이 개선됩니다. 그러나 2-3%의 환자에게는 증상이 사라지지 않고 지속됩니다." Asia-Pacific Journal of Ophthalmo- logy, 1 에발표된논문에서, 연구자들은이 러한증례가발생한경우 IOL의방향이어 떤 영향을 미치는지를 더 자세히 관찰하 였다. 그림자의 존재 음성 이상광시증의 증례가 모두 드라 마틱한 것은 아니지만, 사소한 증상도 환 자를 괴롭힐 수 있다. Dr. Henderson은 "음성 이상광시증이 발생하면 환자는 '시 야 주변부에 어두운 그림자가 보인다'고 호소합니다."라고 말했다. 빛의 근원지가 측면인 경우 측면 쪽의 눈을 가리면 증 상은 사라진다. Dr. Henderson은 진료 의뢰를 받은 한 환자가 다소 특이한 증상을 호소하면 서 음성 이상광시증에 흥미를 느끼게 되 었다. "시야 자체는 문제가 없었지만, 지 속적으로 측면 시야에 나타나는 그림자 로 인해 고통을 받고 있었습니다. 환자는 자신의 손을 둥글게 말아 눈 측면에 대거 나, 아래쪽을 바라보면 그림자가 사라진다 고 말했습니다." 이 관찰 결과를 바탕으로 Dr. Henderson은 빛을 차단할 경우 그림 자 역시 사라지게 할 수 있다는 가설을 설 정하였다. 이 가설을 검증하기 위해 그녀는 음 성 이상광시증을 주제로 한 논문들을 읽 기 시작했다. “Jack Holladay, MD의 논문 결과를바탕으로, 저는빛이 IOL의모서리 부분을 강타하면서 이미 밝아진 망막 내 부에 갭이 발생할 수 있다는 사실을 이해 했습니다. 그리고 이 원리를 기반으로 합 리적인 치료 방법을 생각했지요. 만일 IOL 의 모서리를 강타하는 빛의 양을 최소화 할 수 있다면, 음성 이상광시증이 발생할 확률 역시 감소할 것입니다. 따라서 IOL의 방향을 조절할 필요가 있었습니다. 옵틱/ 햅틱 연결부 내의 광학 영역에는 모서리 라는 것이 존재하지 않기 때문에, nasal/ temporal 방향으로 연결부를 위치시키는 경우 어두운 그림자를 형성하는 모서리의 개수를 줄일 수 있을 것이라고 생각했습 니다." 이러한 생각을 바탕으로 연구자들은 새로운 전향적 연구를 시작하였다. 양안 백내장 수술을 받는 환자도 연구에 포함 되었다. Dr. Henderson은 환자에게 IOLs 의 방향에 대한 정보를 제공하지 않았다 고 강조했다. "한쪽 안구에서는 IOL을 inferotemporally/superonasally 방향으 로, 다른 쪽 안구에서는 12-6시 방향으로 거치했습니다." 연구에 사용된 모든 IOLs 는 1피스 아크릴 IOLs였다. 또 다른 안구 에는 실리콘 3피스 IOLs가 다른 방향으로 삽입되었다. 환자는 수술 1일, 1주, 3-4주 후외래를방문하여음성이상광시증의증 상에 대한 평가를 받았으며, IOL의 방향 을 기록하였다. 연구자들은 의미 있는 연관성을 발 견했다. Dr. Henderson은 "아크릴 1피스 IOL의 광학 연결부가 수평선의 infero temporally/superonasally 방향으로 거 치되었을 때 음성 이상광시증의 발생률 이 2.3배 감소하였습니다. 이 결과는 IOL 의 방향을 조정하여 광학부 모서리의 노 출을 최소화하면, 환자들이 음성 이상광 시증 증상을 덜 호소한다는 우리의 가설 을 뒷받침합니다." 라고 말했다. 그러나 이 처럼 유의한 수준의 증상 호소 감소는 수 술 직후에만 관찰되었다. 1개월이 지난 후 두 IOL 그룹 모두에서 증상이 감소하였으 며, 연구군과 대조군 사이의 음성 이상광 시증 발생률 사이에 유의한 차이도 관찰 되지 않았다. 더 많은 연구가 필요하다 전문가들은 음성 이상광시증의 발생 을 IOL 위치 조정으로 예방할 수 있다는 가설에는 동의하고 있다. Dr. Henderson 은 1피스 아크릴 IOL을 사용하는 경우, 음 성 이상광시증을 예방하기 위해 optic/ haptic 연결부를 수직의 superior/inferior 방향 대신 수평의 temporal/nasal 방향으 로 위치시키는 것이 좋다고 조언했다. 음성 이상광시증이 발생하면 이를 치 료하기 위한 방법은 매우 많다. IOL을 교 체하거나 레이저 전방 수정체낭 절개술을 시행할 수 있으며, reverse optic capture 위해 광학 부위를 탈출 시킬 수도 있다. Dr. Henderson은 "불행하게도 이 치료들 중 어떤 것도 효과가 완전히 증명되지 않 았습니다. 각 치료법이 성공적이었음을 보 고하는 연구 결과들은 존재하지만, 실패를 보고하는 결과들 역시 존재합니다." 라고 말했다. Dr. Henderson은 음성 이상광시증의 발생에는 다양한 요인들이 관여한다고 강 조했다. "이 현상에 대해 더 많은 것을 알 아갈수록, 음성이상광시증을피하거나치 료할 수 있는 적절한 방법들을 찾아낼 수 있을 것입니다. 현재 최선의 해결책을 찾 기 위해 많은 안과의사들이 노력하고 있 습니다." EWAP Reference 1. Geneva I, et al. The complexities of negative dysphotopsia. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2017;6:364–371. Editors’ note: Dr. Henderson has no financial interests related to her comments. Contact information Henderson: bahenderson@eyeboston.com 이 사진에서 보이는 음성 이상광시증으로 인해 환자가 많은 고통을 겪을 수 있다. Source: Bonnie Henderson, MD Complexities of negative dysphotopsia Negative dysphotopsia에 관하여