EyeWorld Korea March 2018 Issue

March 2018 EWAP FEATURE 25 DSAEK이 더 효과적입니다." Dr. Veldman은 "저는 이전에 유리체 절제술을 받은 안구에서는 DMEK을 시 행하지 않아야 한다고 항상 강조합니다. 이전에 유리체 수술을 받은 안구의 경 우 전방 깊이가 충분하지 않기 때문에 DMEK을 시행하기가 매우 어렵습니다." 라고말했다. 또한숙련된 DMEK 전문가 들 역시 이전에 유리체 수술을 받은 환 자에게 DMEK을시행하는것이매우어 렵다는 사실에 동의하고 있다. "유리체 수술을 받은 환자를 치료할 때 이식편 을 직접 조절할 수 있는 완전한 DMEK 기법이 향후 개발된다면, 이러한 문제를 해결할 수 있을 것입니다. 그러나 그 전 까지는 DSAEK이 더 적절한 선택지라고 생각합니다." 기포를 조작하는 방법 Dr. Lee는 조직 삽입 전 하부 홍채 절제술을 시행한다. "저는 일단 DMEK 조직이 위치를 잡으면 공기를 한 번 100% 채운 후, 환자를 회복실에서 1시 간 동안 바른 자세로 누워있도록 합니 다. 이후 YAG 레이저 룸에서 세극등 검 사를 통해 홍채절제술을 시행한 부위가 깨끗한지 확인합니다." 수술 부위가 깨 끗하면 환자는 바로 퇴원하지만, 그렇지 않을 경우에는 소량의 공기를 다시 주 입하고 30분 후 다시 세극등 검사를 시 행한다. Dr. Veldman은 '스크래치 다운 (scratch down)' 기법을 사용하여 홍채 절제술을 시행한다. 이 방법은 안구 내 에서 마이크로 시저를 사용하여, 작은 말초 홍채 조직 조각을 제거하는 기법 이다. "말초 하부 홍채절제술을 제대로 시행하면, 20% 농도의 SF6 가스를 약 90% 정도 채울 수 있습니다. 기포가 적 절한 위치에 자리잡으면 손가락으로 공 막에 압력을 가해 안구 내의 압력을 상 승시키는 과정을 20-30초 단위로 수 회 반복합니다. 수술이 끝나면 환자를 45분 정도 누워 있게 한 후, 홍채절제술이 적 절하고 정확하게 이루어졌는지 앉은 자 세에서 확인합니다." 홍채절제술 부위 와 인접한 하부 meniscus가 관찰되지 않으면, 하부 천자 부위를 통해 가능한 최소한의 가스를 주입하고 5분 후 다 시 검사를 시행한다. 5분 후에는 대부분 meniscus 를 관찰할 수 있다. Dr. Suh는 20% SF6를 사용하여 큰 크기의 기포로 공간을 채운다. 그녀는 하부홍채절제술을시행할때전방유리 체 절제술 장비를 사용한다. "하지만 환 자가 앉은 자세에서 앞을 쳐다보고 있을 때 하부 홍채절제술 부위가 깨끗하게 관 찰되어야 합니다." EWAP References 1. Veldman PB, Dye PK, Holiman JD, Mayko ZM, Sáles CS, Straiko MD, Stoeger CG, Terry MA. Stamping an S on DMEK donor tissue to prevent upside-down grafts: Laboratory validation and detailed preparation technique description. Cornea. 2015;34(9):1175–8. 2. Veldman PB, Dye PK, Holiman JD, Mayko ZM, Sáles CS, Straiko MD, Galloway JD, Terry MA. The S-stamp in descemet membrane endothelial keratoplasty safely eliminates upside- down graft implantation. Ophthalmol. 2016;123(1):161–4. Editors’ note: The physicians have no financial interests related to their comments. Contact information Lee: wblee@mac.com Suh: lhs2118@cumc.columbia.edu Veldman: peterbveldman@gmail.com Hill-RBF Method The Hill-RBF Method is a complete new approach for IOL power selection. RBF stands for Radial Basis activati- on Function. The calculation is driven by an advanced, self-validating method using pattern recognition based on artificial intelligence and sophisticated data interpo- lation. EyeSuite IOL The Hill-RBF Method is included exclusively in the latest EyeSuite software. In addition to the new calculator, Eye- Suite provides state of the art IOL calculation formulae such as Olsen, Barrett’s Universal II, True K and Toric Cal- culator. Up to 12 formulae are eligible in a user-friendly interface to match any surgeons demandings. www.haag-streit.com LENSTAR LS 900 Improving outcomes ADV_Hill-RBF_EyeWorldAsia_25-07-2017.indd 1 26.07.2017 13:50:23