EyeWorld Korea March 2018 Issue

March 2018 EWAP FEATURE 21 이전에 PK에 실패한 환자에서 PDEK을 다시 시행하였다. Source: Amar Agarwal, MD 는 점을 충분히 증명하고 있다." 9 Gregory Moloney, MD(Sydney, Au- stralia) 역시 동시에 비슷한 도전을 시작했다. 그는 도포용 ROK 억제제 (ripasudil, ROCK 억제제로 미국 FDA 승인을 아직 받지 못함)를 사용하여 실 패한 증례들을 "되살린" 경험을 2015년 처음 발표하였고 이후 추가적인 결과들 을 발표하였다. 10–11 Dr. Colby는지금까지 10건의데스메 막 절제술을 시행하였으며, 모든 환자에 게 ripasudil을 처방하였다. 아직 데이터 를 공식적으로 분석한 바는 없지만, 경 험적인 측면에서 보았을 때 ripasudil이 다음 두 가지 요인으로 인해 내피층의 제거를 촉진하는 것으로 보인다. "처음 이 수술을 시작했을 때 평균 각막이 깨 끗해 지기까지 3개월 정도였지만 현재 는 6주 정도로 줄었습니다. 빠른 경우는 3주 내에 깨끗해지기도 합니다." 그러나 이 방법을 모두에게 적용할 수는없다는점을 Dr. Colby는강조했다. confluent guttae가 중심부에 위치했으 며주변부내피층은잘보존된 Fuchs 이 영양증 환자의 경우 가장 큰 도움을 받 을 수 있다. 반면 Fuchs 이영양증 환자 에서 guttae가 주변부를 꽉 채우고 있거 나, Fuchs 이영양증 환자가 아닌 경우에 는 이식편을 사용하는 것이 더 낫다. 수술 전에는 환자에게, 수술이 실패 할 가능성도 있으며 이 경우 기존의 EK 수술을 받아야 한다고 설명해야 한다. 수술 후 첫 수 개월 내의 각막 부종 역시 흔하지만, 환자에게 사전에 설명하는 경 우 특별히 불편함을 호소하지는 않는다 고 Dr. Colby는 말했다. 수술후에는prednisolone을하루6회 투약하고, 1-2주정도가지난후점차감 량한다. 환자가 ripasudil의 사용을 원하 는 경우, 수술 직후 처방하여 투약할 수 있게 한다. Dr. Colby는, 수술 자체는 각막 전문 가라면 누구나 시행할 수 있는 범위 내 에 포함된다고 말했다. 데스메막 절제술 은 EK 수술의 첫 번째 단계이기 때문에 숙련된 전문가에게 어려운 기법은 아니 다. Dr. Colby는데스메막에수정체낭절 제술을시행할때와비슷한열상을만들 때, 모서리를 부드럽게 만들어야 한다는 점을 강조했다. Dr. Colby는 "각막 분야는 지난 15년 간 놀라운 혁신을 이루어 왔습니다. 저 는 향후 선구자들이 이식편을 사용하지 않는 데스메막 절제술에 더 큰 관심을 가질 것이라고 생각합니다. 타인의 세포 를이식하고, 여생동안스테로이드를사 용해야 하는 것이 환자에게 쉬운 일이 아닙니다. 환자의 각막 두께가 720-µm 까지 두꺼워지고, 깨끗한 영역도 존재 하지 않는다면 그냥 표준적인 EK를 시 행하는 것이 낫습니다. 하지만 중심부 guttae를 호소하는 45세 남성이 방문했 을 때 어떤 것이 가장 좋은 치료일까요? DMEK과 백내장 수술을 시행하는 것 이 나을지, 빠르고 많은 자원이 소요되 지 않는 이식편 없는 데스메막 절제술을 시행할지고민해볼여지는있습니다."라 고 말했다. Dr. Colby와 동료 연구진은 현재 한 눈에는 DMEK을, 다른 눈에는 이식편 없는 데스메막 절제술을 시행한 후 시 력 회복 결과, 합병증, 환자 만족도, 비용 을직접비교하는연구를진행하고있다. "저는 미국 내에서도 각막 이식을 원 하지만 의료 접근성이 좋지 못한 환자가 많다는사실을알고있습니다. 이식편없 는 데스메막 절제술의 경우, 수술 후 각 막 전문가에게 주기적인 추적관찰을 받 지 않아도 됩니다. 세상에서 가장 훌륭 한 EK 수술에 성공했다 해도, 환자는 이 후 스테로이드를 지속적으로 복용해야 하며녹내장및이식거부반응의위험성에 노출되어 있습니다. DMEK 수술의 경우에 도 그 가능성이 매우 낮을 뿐이지 0은 아닙니다." 각막 내피세포 배양 Dr. Mehta는 기증자로부터 얻은 각 막 내피세포를 배양하여 기증자 조직 부족으로 인한 문제를 완전히 해결하 고자 하는 연구팀에 소속되어 있다. Dr. Mehta는 이 연구를 통해, 내피세포를 240배 증식 시킬 수 있다는 사실이 밝 혀졌다고 말했다. "이 방법을 통해 한 개의 기증자 각 막으로 총 90명을 치료할 수 있는 배양 조직을 만들 수 있습니다. 이제 '세포 치 료'라고 부를 수 있는 영역에 도달한 것 이지요. 이를 통해 기증자 조직 부족으 로 인해 발생하는 문제들을 해결할 수 있을 것입니다." 이기법에대한사전연구에는, 더잘 증식되고 적합한 형태를 보이는 내피세 continued on page 22