EyeWorld Korea March 2018 Issue

EWAP FEATURE 19 March 2018 by Liz Hillman EyeWorld Staff Writer 한눈에 알아보기 • EK를 요하는 환자에게 필요한 기증 자 각막이 부족한 현실에서, 기증자 조직을 더 효과적으로 전달하거나 기증자 조직 사용의 필요성 자체 를 제거하는 새로운 기법들이 개발 되었다. • PDEK은 DMEK과 DSEK의 장점과 단점을 모두 가지고 있으며, 젊은 기증자의 조직을 사용할 수 있다. • 기증자 각막을 배양하면 수십 명의 환자가 혜택을 받을 수 있다. 전달 체를 이용하여 이식하는 방법과 직접 주입 방법 모두 사용 가능하다. • 일부 증례에서 환자 안구에 남아 있 는 주변부 내피세포가 데스메막을 벗겨낸 부위에서 이식편 없이 다시 증식하는 경우가 있다. PDEK, Primary De- scemetorhexis without a Graft 그리고 내피세포 배 양 기술이 각막 질환 환자 들에게 희망이 되고 있다 G errit Melles, MD, PhD, 가 후층판각막이식술을 도입한 1998년 이래, 전층각막이식 술(PK)을 피하기 위한 각종 기법들이 발 전해 왔다. 이렇게 개발된 기술에는 심부 층판각막이식술(DLEK), 데스메막 박리 내피층판이식술(DSEK), 데스메막 내피 층판이식술(DMEK)이 포함된다. 1 현재 공여자 조직에 대한 의존성을 감소시키고, 더욱 효과적이고 긍정적인 결과를 달성하기 위한 새로운 기술들이 개발되고 있다. 한 연구에서는 현재 한 개의 각막 조직을 이식받기 위해 70명의 환자가대기하고있다고언급하였다. 2 이 연구의 저자들은, "각막 바이오 엔지니 어링과 같은 보완적인 해결책들이나, 대 안 기술들을 개발하는 것 역시 매우 중 요하다" 라고 기술하였다. Amar Agarwal, MD(Dr. Agarwal’s Eye Hospitals, Chennai, India), Kath- ryn Colby, MD, PhD(chair, Department of Ophthalmology and Visual Science, University of Chicago Pritzker Sch- ool of Medicine, Chicago), Jodhbir Mehta, MD(associate professor, Sing- apore National Eye Centre)는 각각 PDEK(pre-Descemet’s endothelial ke- ratoplasty), 이식편 없는 데스메막 절제 술, 각막 내피세포 배양에 대해 논의하 며 수술 방법에 대한 기초, 환자 선택, 신 기술의 현 상태에 대해 언급하였다. PDEK(Pre-Descemet’s endoth- elial keratoplasty) Dr. Agarwal에 의하면 PDEK은 DS EK과 DMEK의 장점을 조합한 "변형된 내피층판이식술"이다. DSEK의 장점은, 공여자의 이식편이 두꺼울수록 집도의 가 이식편을 처리하고, 수여자의 안구에 삽입및거치하기쉽다는것이다. 그러나 100–150µm 두께의 이식편을 사용하는 경우, 이식 후 전반적인 각막 두께가 두 꺼워지게 된다. Dr. Agarwal은 "이처럼 각막이 두꺼워지면서 내피층이 더 많은 체액을 배출해야 한다는 것이 DSEK의 단점입니다." 라고 말했다. 반면 DMEK의 경우 이식편 두께가 15µm에 불과하지만, 기질에 잘 붙어있 고, 비교적 고령 공여자의 각막을 사용 해야 한다. 또한 이식편이 얇기 때문에 망가지기가 쉽다. Dr. Agarwal은 "한 번 만지기만 해도 찢어지기 십상입니다." 라 고 말했다. PDEK에서 이식편은 DSEK 이식 편에 비해 매우 얇으며(25µm) 더 젊 은 공여자들의 조직을 사용할 수 있다. Agarwal et al. 이 발표한 논문에서는, 영아의 각막을 PDEK에 사용할 수 있다 는 점을 증명한 바 있다. 3 PDEK 이식편의 경우 Dua 층(Dua’s layer, pre-Descemet’s layer), 데스메막, 내피층을 모두 포함하고 있으며, 실린지 에 연결된 30게이지 바늘을 사용하여 기질 내에 공기를 주입, Type 1 대형 기 포를 생성한다. 기포는 이 층들을 잔여 기질층으로부터 분리한다. 이후 대형 기 포 내에 trypan blue를 주입하여 이식 편을 염색하고 가위를 사용하여 박리를 마무리한다. 이후 이식편을 인젝터에 장 전한다. 많은안구은행에서는이미 PDEK 이 식편들을 생산하고 있다. Dr. Agarwal 은, 집도의는 trypan blue를 사용하여 이식편을 염색하고, 인젝터에 장전하기 젊은 기증자의 조직을 사용하여 PDEK 을 시행한 전/후의 사진. Source: Amar Agarwal, MD continued on page 20 Alternative procedures seek to reduce stress on limited supply of donor corneas 공여각막의 공급 부족에 대한 압박을 줄일 수 있는 대안