EyeWorld Korea March 2018 Issue

16 EWAP FEATURE September 2017 March 2018 다. 이 공막돌기 절제술은 투스드 포셉 (toothed forceps)을 사용하여 수기로 공막돌기를 해리시키는 방법입니다. 이 후 저는 Sloane LASEK 미세괭이를 사 용하여 박리를 계속하고, Dr. Rootman 의 방법대로 Schwalbe 선을 360도로 박리합니다. 2 이후 논 투스드 포셉을 사용하여 내 피세포층 박리를 계속합니다. 박리가 60% 정도 진행되면, 남아있는 각막 기 질에 2-mm 피부과용 펀치를 사용하여 기질 각막 창을 내고, 조직에 "F" 자를 마킹합니다. 이를 통해 Mark A. Terry, MD의 기법을 사용하여 삽입을 진행하 는 과정에서, 조직의 방향을 결정하는 데 도움을 받을 수 있습니다. 조직 마킹이 끝난 후 저는 논 투스 드 포셉을 사용하여 박리를 완료합니 다. 이 기법에는 Sloane LASEK 미세괭 이와표준투스드, 논투스드포셉들, 피 부과용펀치, 마킹펜, 표준압설자, 표준 Barron 천공기가 사용됩니다. 공막돌기 절제술을 시작한 후, 저는 최소 70개의 DMEK 증례들에 사용된 모든 조직을 손상 없이 처리할 수 있었 습니다. 각막 조직 공여가 매우 드문 칠 레의 경우, 단 하나의 조직이라도 처리 중 손상된다면 이는 너무나도 큰 손실 입니다. 방사상 또는 원주상 파열이 발생한 다고 해도, 이 기법을 사용한 경우 천 공 중 탈중심화를 유도하여, 조직 처리 중 손상이 발생한 영역을 사용하는 것 을 피할 수 있습니다. Mark A. Terry, MD (director of corneal ser- vices, Devers Eye In- stitute, and professor of clinical ophthalmology, Oregon Health Scienc- es University, Portland, Oregon) 저는 더이상 DMEK 조직을 직 접 처리하지 않습니다. 저는 Lions VisionGift(LVG, Portland, Oregon)의 기술자들을 교육시켜 매주 수십 개의 Fuchs’ 내피세포 이영양증 치료를 위해 DMEK, 수정체유화술, IOL 삽입 수술을 동시에 받고 2주 후 20/20 BSCVA를 회복한 62세 남성 Source: Mohit Parekh, PhD 조직들을 처리하게 하고 있는데, 이들 의 실력은 대부분의 안과의보다 뛰어납 니다. 이들의 노력을 통해 수술에 적합 한 각막 조직들을 안구은행 내에 비축 할 수 있으며, 안과의들도 편리하게 사 용할 수 있습니다. 이들은 조직 모서리 부위에 경첩을 남기면서 데스메막을 박 리하고, 데스메막에 S-stamp를 거치하 여 집도의가 방향을 잘 잡을 수 있도록 합니다. 또한 이들은 환자에게 바로 사 용 가능한 프리로디드(preloaded) 조직 역시 제공하고 있습니다. 저는 안과의들이 직접 조직을 처리 하지 말고, 안구은행에 외주를 넣어야 한다고생각합니다. 거래중인안구은행 에서 DMEK 조직을제대로처리할능력 이 없다면, 안구은행은 LVG 또는 조직 처리가 가능한 다른 안구은행에 처리를 의뢰해야합니다. 안구은행이일을제대 로 처리할 수 있다면 집도의가 익숙하 지 않은 조직 처리를 하는 위험을 감수 할 이유가 전혀 없습니다. 수술 전 처리, 마킹, 염색, 천공을 모두 마친 조직 외에도 저는 프리로디 드 DMEK 조직을 환자에게 사용합니 다. 2017년 3월부터 사용하기 시작하였 고 총 100건의 DMEK 증례에서 프리로 디드 조직을 사용했습니다. 결과는 기 존 조직을 사용했을 때와 비슷했지만, 프리로디드 조직을 사용하여 얻을 수 있는 장점은 매우 많았습니다. 천공기, trypan blue, Straiko 인젝터를 구매할 필요가 없었기 때문에 비용이 엄청나게 절약되었습니다. 또한 수술 단계들마다 조직 손상을 걱정할 필요가 없기에, 안 전성 역시 높아졌습니다. 조직 처리와 준비에 걸리는 시간이 사라지기 때문에 수술 시간도 매우 짧아졌습니다. 프리로디드 조직을 사용한 경우 DMEK 수술이 더 안전하고, 효율적이 며, 비용 대비 효과적으로 진화했습니 다. 임상적 결과(이식편 생존 및 내피세 포 손상) 역시 기존 조직을 사용했을 때 와 유의한 차이를 보이지 않았습니다. 따라서 저는 프리로디드 DMEK 조직이 향후 미국 및 세계의 전문가들에게 더 욱 널리 받아들여질 것이라고 확신합니 다. EWAP References 1. Parekh M, et al. Standardizing De- scemet membrane endothelial kerato- plasty graft preparation method in the eye bank experience of 527 Descemet membrane endothelial keratoplasty tissues. Cornea. 2017;36:1458–1466. 2. Perez M, et al. Fighting tears. The Ophthalmologist. September 2016. theophthalmologist.com/issues/0816/ fighting-tears/ Editors’ note: The physicians have no financial interests related to their comments. Contact information Borovik: aborovik@gmail.com Busin: mohit.parekh@fbov.it Parekh: mohit.parekh@fbov.it Perez: mauricioperezvelasquez@gmail.com Tan: reg_tan6@yahoo.com Terry: mterry@deverseye.org Best practices - from page 15