EyeWorld Korea March 2018 Issue

March 2018 EWAP FEATURE 13 이 더 나은 선택이 될 수 있다고 말했다. "저는 환자의 상태와 요구 사항에 맞는 최적의 치료를 제공하기 위해, 전문가라 면 두 방법 모두를 능숙하게 시행할 수 있어야 한다고 생각합니다." Dr. Deng은, 현존하는 데이터는 Ultra-thin DSAEK이 일반 DSAEK보다 더 나은 결과를 제공한다는 결론을 제 시하고있으나, 두기법을직접적으로비 교한데이터가충분히누적된상황은아 니라고 말했다. Dr. Shah는 두 기법들 모두 수술 후 BCVA를 탁월하게 개선시킨다고 말했 다. 그는 Ultra-thin DSAEK 증례들에 서 40-70 마이크론 수준의 조직 두께를 유지하고 있다. Dr. Shah는 "DMEK 환자의 경우, Ultra-thin DSAEK 환자에 비해 수술 후 20/20 BCVA에 도달하는 비율이 더 높습니다. 또한 DMEK의경우조직이더 얇아서 거부 반응 발생률 역시 더 낮습 니다. 그러나이식편의두께가거부반응 과 BCVA에 미치는 영향을 제대로 평가 하기 위해서는 더 규모가 큰 임상연구를 진행해야 합니다."라고 말했다. Dr. Shah는 또한 "이전에 프리미엄 IOL을 삽입한 환자의 경우 DMEK에 가 장 이상적인 후보자입니다. 특히 토릭 IOLs를 삽입한 경우, DMEK을 시행했을 때 Ultra-thin DSAEK을 시행했을 때보 다 원시가 덜 발생하게 됩니다." 라고 말 했다. 환자와의 의사소통 Dr. Deng은, 환자와 어떤 유형의 EK를 선택할지 논의할 때는 DSAEK과 DMEK에 대한 주치의의 경험 역시 포함 되어야 한다고 말했다. "주치의는 DMEK의 경우 시력 회복 이 더 잘 되지만, 아직 경험이 많지 않은 경우 공기를 과도하게 주입할 가능성이 높다는 사실을 환자에게 알려야 합니다. 제 경험상, 환자에게 각 수술 기법의 장 점과 단점을 충분히 설명해 주면 대부분 DMEK을 선택합니다." Dr. Busin은 환자에게 DSAEK의 경 우시력회복속도가느리지만, 합병증이 적다고설명한다. 반면 DMEK의경우면 역 거부 반응의 위험성이 더 낮다는 사 실 역시 설명한다. 그러나 Dr. Shah는, 환자가 DMEK과 Ultra-thin DSAEK, 일반 DSAEK의 차 이점에 대해 지나치게 자세하게 알게 되 면 더욱 혼란스러워하며 선택에 어려움 을 겪을 가능성이 높아진다고 지적했다. "저는 환자에게 각 EK 수술의 유형에 대 해 충분히 설명하지만, 어떤 방법이 가 장 적합한지에 대한 최종 결정은 제가 합니다." 그는 환자에게 각 EK 수술 유형을 자세히 설명한 유인물을 나누어 준다. 그리고 다음 외래에는 가족을 대동하고, 수술전걱정되거나궁금한내용들을충 분히 질문할 수 있도록 한다. Dr. Shah는 DMEK의 경우 3년 내 거부 반응 발생률이 1-2.5% 정도지만, Ultra-thin DSAEK의 경우 3-6%, 표준 DSAEK의 경우에는 5-10%에 달한다고 말했다. Dr. Busin은 EK가 PK에 비해 거부 반응 발생률이 더 낮다는 증거는 이미 충분하다고 말했다. 그는 스테로이드 치 료를 연장하는 경우 DMEK에서의 거 부 반응 발생률을 1% 미만으로 유지 할 수 있다고 지적했다. DSAEK의 경우 에도 거부 반응 발생률이 PK에 비교하 면 현저하게 낮다. 통계적인 분석 결과, 5년 내 거부 반응 발생률은 Ultra-thin DSAEK에서 6.9%, 표준 DSAEK에서 17%, DMEK에서 2.4%로 나타났다. 환자 선택 Dr. Deng은 주치의의 경험을 바탕으 로 어떤 기법을 사용할지 선택해야 한다 고 말했다. "저는 ACIOLs를 삽입한 환자 와무수정체증환자를제외한모든증례 에서 DMEK을 선택합니다." Dr. Busin은 해부학적인 이상이 존 재하는 모든 안구의 경우, 이식편이 유 리체강내로이탈할가능성이있기때문 에 DSAEK 또는 Ultra-thin DSAEK만 을 시행해야 한다고 말했다. "시력이 지나치게 낮은 안구의 경우 20/20 수준의 BCVA에 도달하기 힘들기 때문에 굳이 DMEK을 선택할 이유가 없 습니다. 일반적으로, 주치의는 자신이 가 장 편안하게 시행할 수 있는 수술 방법 을 선택해야 합니다. DSAEK과 Ultra- thin DSAEK, DMEK의 장기적인 시력 회복결과는거의비슷하기때문입니다." Dr. Shamie는, 녹내장 환자 또는 이 전에녹내장수술을받았던환자의경우 전방 상태를 고려하여 어떤 수술 방법 을 선택할지를 결정해야 한다고 말했다. "홍채 구조가 정상적이고 홍채 절개 술 부위의 크기가 작으며, 전방 내에 위 치한 튜브가 수술을 방해하지 않고, 각 막상태가 DMEK 수술에적합한경우에 만 저는 DMEK을 시행합니다." 그러나 이전에 녹내장 수술을 받 았던 안구의 경우 공기 압박이 발생할 가능성이 있기 때문에 DSAEK이 더욱 적합하다고 Dr. Busin은 말했다. 반면 DMEK을 선택하는 경우 면역 거부 반응 이 발생할 위험성을 낮출 수 있다. Dr. Deng은 자신의 임상 경험상, 녹 내장환자에서 DMEK의효과가더뛰어 났다고 말했다. "이전에 녹내장 수술을 받은 환자에서 DMEK을 시행한 후의 결 과에 대해 이미 논문을 발표한 바 있습 니다. 1 하지만여전히대부분의전문가들 은 녹내장 환자에서 DSAEK을 시행하 는 것을 더 선호하고 있습니다." EWAP Reference 1. Aravena C, Yu F, Deng SX. Outcomes of Descemet membrane endothelial keratoplasty in patients with pre- vious glaucoma surgery. Cornea. 2017;36(3):284–89. Editors’ note: Dr. Shamie has financial interests with SightLife (Seattle) and KeraLink (Baltimore). Dr. Busin has financial interests with Moria (Antony, France). Drs. Shah and Deng have no financial interests related to their comments. Contact information Busin: massimo.busin@unife.it
 Shah:  kevin.j.shah@gmail.com Shamie: nshamie@doheny.org Deng: deng@jsei.ucla.edu