EyeWorld Korea March 2018 Issue

March 2018 12 EWAP FEATURE by Rich Daly EyeWorld Contributing Writer 한눈에 알아보기 • DMEK에 대한 경험이 축적될수록 더 많은 유형의 안구에 적용할 수 있다. • DMEK의 높은 리버블 발생률은, 수술 기법과 장비가 발전하면서 다소 개선되었다. • 어떤 유형의 EK를 선택할지 환자와 논의할 때는, DSAEK과 DMEK에 대한 주치의의 경험에 대한 내용을 포함시켜야 한다. 전문가들은 특정 환자에게 DSAEK이 여전히 더 효과 적인지에 대한 해답을 탐색 하고 있다 전 문가들은 새로운 각막 이식 기법의 선택에 있 어 가장 중요한 요소에 는, 수술 기법에 대한 충분한 이해, 적절 한 환자 선택과 의사소통이 포함된다는 사실을 발견하였다. Sophie Deng, MD(professor of op- hthalmology, cornea division, Univer- sity of California, Los Angeles)는 데 스메막 박리 각막 내피층판 이식술 (Descemet's Membrane Stripping Automated Endothelial Keratoplasty, DSAEK)이 복잡한 증례들의 해결에 더 적합하다고 말했다. 여기에는 전방 안내 렌즈(ACIOLs)를 삽입한 환자, 무홍채증 환자, 홍채절제술을 기존에 받았던 환자, 홍채각막유착환자, 유리체절제술을받 은환자, 후방안내렌즈(PCIOLs)를삽입 한 환자들이 포함된다. 그러나 Dr. Deng은 경험이 점점 쌓이면서, 데스메막 각막 층판이식술 (Descemet's Membrane Endothelial Keratoplasty, DMEK) 역시 이러한 환자 에게 유용하다는 사실을 깨달았다고 말 했다. Kevin Shah, MD(Eye Consultants of Pennsylvania, Wyomissing, Penn- sylvania)는 이전에 유리체 절제술/전층 각막이식술을 받았거나, ACIOLs를 삽 입했거나, 녹내장 튜브를 삽입한 경험이 있는 특정 환자에게 Ultra-thin DSAEK 을 시행하고 있다. Neda Shamie, MD(Advanced Vis- ion Care, Los Angeles, California)는 "이전에 전방 부위에 수술을 받았거 나 IOL과 같은 단단한 보형물이 삽입 된 경우에는, DSAEK이 적응증이 되고 DMEK은 금기입니다. 또한 전방 내 시야 가 제한적인 경우에는 DMEK 수술이 더 욱 복잡해지며, 연관된 합병증 발생 위 험성 역시 증가합니다." 라고 말했다. Massimo Busin, MD(professor of ophthalmology, Department of Mor- phology, Surgery, and Experimental Surgery, University of Ferrara, Fe- rrara, Italy)는 2016년까지 DSAEK 21,000 증례, DMEK 6,000 증례를 시행 했다고 말했다. "일부 예외적인 상황들 을 제외하면 DSAEK은 가장 인기있는 유형의 EK이며, 특정한 안구 증례에서 는 유일한 옵션이기도 합니다." 그러나 Dr. Shah는 연간 DMEK 증 례 수는 지속적으로 증가하는 추세이며, DSAEK 증례수는감소하기시작했다고 지적했다. 리버블(Rebubble) 발생률 Dr. Busin은 DMEK에서 리버블 발 생률은초기에매우높았으나, 수술기법 과 장비가 발전하면서 많이 개선되었다 고 말했다. "개인적인 경험상 현재 리버 블발생률은 10%미만입니다. DSAEK에 서의 리버블 발생률보다 높기는 하지만, DMEK이 시력 회복이 빠르고 시력 개선 효과가탁월하며거부반응발생률이낮 다는 사실을 고려한다면 단점보다는 장 점이 더 많다고 볼 수 있습니다." Dr. Deng은 DMEK 이후 리버블 현 상이 발생하더라도, 이를 해결하는 것이 DSAEK 이후의 위치 재설정보다 더 쉽 다는 사실을 강조했다. "외래나 소수술 실에서 5분 이내에 해결할 수 있는 문제 입니다. DMEK 수술에 조금만 익숙해진 다면 리버블 발생률은 DSAEK, DMEK 모두에서 비슷한 수준으로 관찰됩니다." Dr. Busin은 리버블 발생은 DMEK 수술 후 나타나는 "사소한 수준의 사고" 이며, 다양한 요인들에 따라 5-50%의 증례에서 발생한다고 말했다. DMEK 수 술 전 환자에게 이러한 잠재적 부작용의 발생에 대해 충분히 알리되, 리버블 발 생이최종결과에영향을미치는경우는 매우 드물다는 사실을 설명해야 한다. Ultra-thin DSAEK Dr. Shamie는 Ultra-thin DSAEK의 경우 수술 기법이 더 쉽지만, 특정 환자 에게는 최적의 시력 회복을 위해 DMEK DMEK 수술 1주일 후 동일한 환자의 안구. 시력이 20/25 수준으로 회 복됨. Source: Sophie Deng, MD DMEK 수술 1일 후 환자의 안구 New trends in endothelial keratoplasty 각막 이식에서의 새로운 트렌드