EyeWorld Korea June 2018 Issue

June 2018 70 EWAP PHARMACEUTICALS 수 있다고 말했다. 그녀는 두 약물을 동시에사용한경우에대한소규모코 호트 연구를 언급했다. "25세 미만의, 각결막염이 심각한 환자였습니다. 이 환자에게 두 약물을 각각 하루 2회씩 사용한 경우 효과가 뛰어났습니다." Dr. Holland는 추가적으로 스테로 이드 점안액을 사용한다고 말했다. "염증이 심각한 경우 lifitegrast와 함 께 loteprednol 치료를 시작합니다. 스 테로이드를 두 번째 약제로 추가하면, 비슷한 경로로 항염증 반응을 유도할 수 있기 때문에 더욱 효과적입니다." Lifitegrast 자체는 안구건조증의 증상과 징후에만 효과적인 것이 아니 다. Dr. Holland는 각막 염증에도 이 약제를 오프 라벨로 사용하고 있다. 특히 각결막염과 아토피 질환의 경우 T 세포 관련 병태생리가 존재하므로 lifitegrast가 상당히 좋은 효과를 발 휘한다. "저는 lifitegrast를 고위험군 의 각막 이식 환자에게도 사용합니다. 또 안구 표면 줄기세포 이식 환자에게 도 사용하고 있습니다." Dr. Hovanesian은 시간이 지날수 록 lifitegrast가 임상에서 주류를 차 지할것이라고생각한다. 특히결막이 완증, 상부 윤부 각결막염, 기타 안구 표면 통증에서의 염증을 치료하는 데 lifitegrast는 효과적이다. 그러나 아직 까지는 안구건조증의 치료에만 사용 되고 있다. "현재는 안구건조증 이외 의 질환에 매우 효과적이라고 생각하 지는 않지만, 안구건조증도 안과에서 큰 비중을 차지하는 질환이기에, 이를 효과적으로 치료하는 것만으로도 큰 의미가 있습니다." EWAP Reference 1. Donnenfeld ED, et al. Safety of lifitegrast ophthalmic solution 5.0% in patients with dry eye disease: A 1-year, multicenter, randomized, placebo-controlled study. Cornea. 2016;35:741–748. Editors’ note: Dr. Holland and Dr. Matossian have financial interests with Shire. Dr. Hovanesian has financial interests with Shire and Allergan. Contact information Holland: eholland@holprovision.com Hovanesian: johnhova@gmail.com Matossian: cmatossian@matossianeye.com 비용 차이는 없지만, 환자는 대부분 제너릭 제품을 선택합니다. 표준적인 증례에서는 NSAIDs를 2주간 하루 4 회 도포하는데, 환자 상태에 따라 기 간은 더 연장될 수 있습니다." 현재 그는 전방 내 항생제 주사를 제한적으로 시행하고 있다. "조합 약 제로 사용할 수 있는 다양한 제품들 이 개발되고 있으며, 현재 전방 내 주 사보다 더 후방의 모양체를 통해 항 생제와 스테로이드를 주입하는 방법 이 새롭게 떠오르고 있습니다." 그러 나 기존의 전방 내 항생제 주사보다 더 뛰어난 장점이 있다는 명확한 증거 는 아직 존재하지 않으며, 오히려 우 려되는 부작용이 존재한다. "이 후방 또는 모양체 경유 주사를 시행한 후 안구 내 염증이 발생할 가능성이 존 재합니다. 따라서 아직 명확한 판단을 내리기는 이른 시점입니다." Dr. Mamalis 는 향후 더 많은 전 문가들이 전방 내 항생제 주사를 백 내장 수술 시 시행하게 될 것이라고 예상했다. "이 방법이 안구내염을 예 방한다는 근거는 명확합니다. 그러나 미국 내에서는 주사용으로 승인을 받 은 단일 항생제가 존재하지 않는다는 것이 단점입니다. 현재 ASCRS 위원회 에서 이에 대한 승인 근거를 마련하기 위해 대규모 전국 연구를 출범시키려 하고 있습니다. 이 과정에서 마주치게 되는 첫 번째 난제는, 전방 내 항생제 주사 방법이 과연 수술 후 항생제 도 포에 비해 탁월하게 뛰어난 결과를 제 공하는지 여부입니다. 만일 이 문제가 해결되고 전방 내 주사용으로 승인을 받는 항생제가 나온다면, 모든 전문가 들은 전방 내 항생제 주사 방법을 시 행할 것입니다." EWAP References 1. Shorstein NH, et al. Comparative effectiveness of three prophylactic strategies to prevent clinical macular edema after phacoemulsification surgery. Ophthalmol. 2015;122:2450–2456. 2. Wielders LHP, et al. Prevention of macular edema after cataract surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2018;29:48–53. 3. Endophthalmitis Study Group, European Society of Cataract & Refractive Surgeons. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors. J Cataract Refract Surg. 2007;33:978–988. 4. Shorstein NH, et al. Decreased postoperative endophthalmitis rate after institution of intracameral antibiotics in a Northern California eye department. J Cataract Refract Surg. 2013;39:8–14. Editors’ note: Dr. Talley Rostov has financial interests with Allergan, Bausch + Lomb, and Sun Pharmaceutical Industries (Mumbai, India). Dr. Mamalis and Dr. Shorstein have no financial interests related to their comments. Contact information Mamalis: nick.mamalis@hsc.utah.edu Shorstein: nshorstein@eyeonsight.org TalleyRostov: ATalleyRostov@nweyes.com Zeroing in – from page 69 Eyes on the perioperative – from page 66