EyeWorld Korea June 2018 Issue

69 EWAP PHARMACEUTICALS June 2018 정확한 생체 계측을 위해 안구 표면을 정비할 목적으로 스테로이드를 처방 합니다. 스테로이드가 상당히 효과가 좋기는 하지만, 임시 방편일 뿐입니다. 수술 후 언제까지나 스테로이드에 의 지할 수는 없습니다." 이 때 lifitegrast 가 많은 도움이 된다. 그는 환자에게 생체 계측 1달 전부터 lifitegrast를 처 방하여, 정확한 계측 결과를 얻고 있 다. 또한 환자가 지속적으로 안구건조 증 증상을 호소하면 수술 후에도 약물 을 계속 처방한다. 그는 또한 백내장 수술을 앞둔 모 든 환자의 MMP-9과 눈물 삼투압 수 치를 확인한다. 안구건조증은 노인에 게 자주 호발하기 때문이다. "저는 많 은 환자의 MMP-9 및 눈물 삼투압 수 치가 상당히 높다는 데 매우 놀랐습니 다. 노인 환자의 경우 감각이 둔화되어 안구표면손상을잘느끼지못하기때 문에, 실제 증상을 호소하지 않는 경우 가 많습니다." Cynthia Matossian, MD(Mato- ssian Eye Associates, Doylestown, Pennsylvania) 는 먼저 자연적인 치료 를 시행한다. "저는 '기초 3종 세트'로 부르는 방법을 먼저 사용합니다. 보존 제미첨가인공눈물, 경구오메가-3 보 충제, 마이크로웨이브 가온 마스크가 여기 포함됩니다. 또한 환자에게 안구 건조증에 대한 교육을 시행합니다. 이 러한 자연 유래 물질로 치료를 시작하 고, 자신의 질환이 만성적이며 평생에 걸친 치료가 필요하다는 사실을 주지 시키는 것이 효과적입니다." 그녀는 8 주간초기치료를시행하는데, 이기간 중 오메가-3 보충제가 효과를 발휘하 게 된다. 이후 MMP-9 및 눈물 삼투압 검사를 다시 시행한다. "InflammaDry 검사 결과가 양성이라면, Xiidra를 사 용하기 시작합니다." 환자가 비용을 감당할 수 있다면 그녀는 Xiidra를 처방한다. 그러나 환 자가 보험 보장을 받지 못하는 경우에 는, 인공눈물 또는 Restasis를 과거에 사용했음에도 증상 호전이 없었음을 증명해야 보장을 받을 수 있다. 잠재적인 부작용 Xiidra를 사용해야 하는 경우 Dr. Matossian은 잠재적인 부작용들에 대 해 환자에게 언급한다. "여기에는 미 각 장애와 안구 불편감, 발적이 포함 됩니다. 이 부작용을 설명해 주면 환 자의 걱정을 최소화할 수 있습니다." Lifitegrast의반응이빠르게나타나기 는 하지만, 처방 2-3개월 후 환자를 내 원하게한다. 이를통해환자가처방받 은 약물을 매일 투약하는 데 익숙해질 수 있으며, 증상이 개선된 점을 지적해 줄 수 있다. "저는 객관적인 개선 사항 을환자에게전달할수있을때까지다 른 치료를 시행하지 않습니다. 환자는 대부분이기간중증상이개선되고투 약에 적응하게 됩니다. 2-3개월 후 환 자가 다시 내원하면 대부분 Xiidra의 효과에 매우 만족합니다." 일부환자는불만을토로하기도한 다. "어떤 환자는 '작열감이 너무 심해 요', 또는 '맛이 너무 끔찍해요' 라고 호 소합니다." Dr. Hovanesian은환자에게 lifite- grast의 잠재적 부작용에 대해 설명한 다. "저는 치료 성공을 방해할 수 있는 모든 부작용에 대한 정보를 제공합니 다. 비용문제도솔직히이야기하고, 치 료 프로그램에 대한 모든 정보에 환자 가 접근할 수 있게 합니다." 그는 쏘는 듯한 안구 통증과 미각의 변화에 대 해 상세히 설명하고, 두 증상 모두 시 간이 지나면 나아짐을 주지시킨다. 환 자가 미각 변화 문제를 호소하면, 투약 후 즉시 이를 닦아 입 안에서 약의 향 을 제거하도록 교육한다. Dr. Holland는 대부분의 증례에서 lifitegrast에대한반응이매우좋았다 고 말했다. 그러나 다른 항염증제와 마 찬가지로, 올바른 환자 선택이 가장 중 요하다. "마이봄샘 질환이 심하거나, 마이봄샘이 위축되어 TRBT가 짧으면 서 염증은 존재하지 않는 고령 환자는 항염증제에 잘 반응하지 않을 것입니 다. 그러나 환자를 적절하게 선정한다 면, lifitegrast는 매우 성공적인 결과 를 제공할 것입니다." Cyclosporine과의 비교 Dr. Holland는 실제 임상에서, li- fitegrast를 사용했을 때의 결과가 cyclosporine을 사용한 경우보다 뛰어 났다고 말했다. 그러나 개별적인 차이 는 존재한다. "환자가 cyclosporine에 반응이 좋다면 굳이 약물을 변경하지 않습니다." 그는 이전까지 cyclosporine을 일 차 치료제로 사용해 왔지만, 현재는 lifitegrast를 먼저 사용한 후 반응이 없는 경우에 cyclosporine을 처방하 고 있다. "소수의 환자는 lifitegrast에 는 반응이 없지만 cyclosporine에는 잘 반응합니다. 그러나 전반적으로는, lifitegrast를일차치료로사용하는경 우의 결과가 더 성공적입니다." Dr. Hovanesian은 lifitegrast 치 료에 반응이 없지만 cyclosporine 에 반응하는 환자가 존재한다고 지 적했다. "그러나 lifitegrast을 사용했 을 때 효과가 더 빠르게 나타납니다. Cyclosporine을 처방한 경우 환자의 80%는 약이 과연 도움이 되는지 모르 겠다고 답변합니다. 그러나 lifitegrast 의 효과는 환자가 확실하게 체험합니 다. 첫 2주 사이에 효과가 나타나는데, cyclosporine 효과를 경험하기까지 3 개월이 소요됩니다." 그는 lifitegrast가 첫 몇 주 이내에 빠르게효과를발휘한다고말했다. "저 는 이 약물의 안전성을 평가하는 임상 실험에 참여했는데, 치료 초기 단계부 터 환자들은 명백한 개선 효과를 경 험했습니다. 증상들이 빠르게 사라지 는 경우가 많아 환자들의 호응이 좋았 습니다." 1 Dr. Matossian은 이전에 cyclos- porine에 반응을 보이지 않았던 환자 에게 lifitegrast가 새로운 희망이 될 continued on page 70