EyeWorld Korea June 2018 Issue

68 EWAP PHARMACEUTICALS June 2018 by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 안구건조증치료제 Xiidra에대해알아야할것 E dward Holland, MD(Uni- versity of Cincinnati 안 과 교수)에 의하면, 환자 가 안구건조증을 호소할 때 대부 분의 주치의는 Xiidra(lifitegrast, Shire, Lexington, Massachusetts) 를 처방하고 있다. "이 약물은 14년 전 Restasis[cyclosporine ophthalmic emulsion, Allergan, Dublin, Ireland] 가 승인을 받은 후, 안구건조증의 치 료에 새롭게 승인된 첫 제품입니다." Lifitegrast의효율성의핵심은, 활 성 메커니즘이다. Dr. Holland는 "이 제품은 소분자 integrin 길항제입니 다." 라고말했다. 일반적으로 ICAM-1 과 LFA-1이 상호작용하면, 전반적으 로 염증 반응이 나타나면서 T세포 활 성이 증가하게 된다. Lifitegrast는 이 과정을 방해하여, T세포의 이동을 억 제한다. "사이토카인 분비를 감소시 켜, T세포가 더 활성화되는 것을 멈 춥니다." 일차 치료제 일부 전문가들은 lifitegrast를 일차 치료제로 사용하고 있다. Dr. Holland는 "안구건조증과 연관된 염 증 환자의 경우 lifitegrast를 우선적 으로 처방합니다."라고 말했다. 그는 컨택트렌즈를불편해하는청년및중 년층여성의경우염증이존재할확률 이 높다고 말했다. 또한 마이봄샘 질 환과 염증을 함께 앓는 환자의 수도 상당히 많다. 이처럼 염증이 혼재된 안구건조증의 경우, 정도가 심하지 않 더라도 lifitegrast는 좋은 일차 치료 제가 될 수 있다. Dr. Holland는 안구건조증을 진단 하는방법으로인해, 안구건조증의실 체가 심각하게 왜곡되어 있다고 생각 한다. "불행하게도, 많은 임상의들이 초기 안구건조증으로 진단하는 증례 (결막 충혈 및 각막 fluorescein 염색 양성)들이 실제로는 심각한 안구건조 증인 경우가 많습니다. 중등도 안구건 조증 환자 대부분이 결막 충혈이나 염 색검사양성소견을보이지않습니다. 하지만 매일 안구건조증 증상을 호소 하지요." Dr. Holland는 안구건조증은 더 초기에 진단되어야 한다. 그는 질 병의 증상과 징후 사이에 큰 차이가 존재한다고 말했다. "초기 안구건조증 환자들은 심한 증상을 호소하지만, 징 후는 거의 나타나지 않습니다." 예를 들어 컨택트 렌즈를 불편해하는 젊은 여성은 안구건조증의 징후를 거의 보 이지 않을 수 있다. 결막 충혈도 없고, 각막 염색 상 양성 소견이 관찰되지 않지만 실제로는 컨택트 렌즈를 착용 했을때불편해서참기힘들어한다. 일 부 임상의들은 중등도의 안구건조증 도 놓칠 수 있다. "초기 진단을 정확히 하려면눈물삼투압검사와같은다른 방법을 동원해야 합니다. 많은 임상의 들이 안구건조증이 매우 심각한 경우 비로소 진단을 내립니다." John Hovanesian, MD(Harvard Eye Associates, Laguna Hills, California)는 안구건조증 초기에 lifitegrast를 사용하는 것이 합리 적이라고 말했다. "보통 약물 사용 의 장기적 부작용 때문에, 약물치료 를 늦게 시작하려는 경향이 있습니 다. 하지만 최근 의사들은 안구건조 증을, 치료하지 않을 경우 절대 호전 되지 않고 최종적으로 시력을 위협 하는 만성 질환으로 여기고 있습니 다. 증상은 윤활 점안액과 온찜질, 환 자가 간단히 시행할 수 있는 방법들 로 치료합니다. 하지만 기저질환 및 안검 염증 역시 치료해야 하는데, lifitegrast는 이러한 측면에서, 경증 및 중등도 안구건조증의 치료 과정 초기부터 사용할 수 있습니다." Dr. Hovanesia는 두 가지 경우 lifitegrast를 사용한다. 첫 번째 경우 는, 중등도 안구건조증으로 인해 라 이프스타일이 손상되면서 안구건조 증을 시사하는 증상과 징후가 존재하 는 환자이다. "이 경우 윤활제와 오메 가-3를 처방하고 온찜질을 시행합니 다. 이러한 자연적인 치료만으로 증상 이 호전되지 않는 경우 lifitegrast 치 료를 시작합니다." 두 번째 경우는, 백내장 수술을 앞 두고 안구 표면 상태를 개선시켜야 하 는환자이다. "수술을앞둔환자에게는 Fluorescein 염색으로 진단할 수 있는 안구건조증. Source: Eric Donnenfeld, MD Zeroing in on Xiidra Xiidra를 목표로 영점 잡기