EyeWorld Korea June 2018 Issue

66 EWAP PHARMACEUTICALS June 2018 Eyes on the perioperative – from page 65 간의 점안액을 사용하고 있다. 수술 하루 전에는 Prolensa(bromfenac, Bausch + Lomb, Bridgewater, New Jersey)와 같은 NSAID 점안액을 1일 1회 투약하기 시작하고, 수술 1개월 후까지 유지하도록 한다. Dr. Talley Rostov는 "NSAIDs는 염증과 CME 발생률을 줄여 줍니다. 또한 수술 후 의 안구 통증을 조절하는 데 도움을 줍니다."라고 말했다. 그녀는 수술 전 베타딘 프렙을 통해, 한 방울의 베타 딘을 안구에 떨어뜨린다. Dr. Talley Rostov는 항생제 역 시 사용하고 있다. "저는 수술 중 전 방 내 항생제 주사를 시행합니다. 환 자가 페니실린이나 cephalosporin 에 알러지 반응을 보이는지 확인한 후, cefuroxime 또는 moxifloxacin 을 주사합니다. 환자가 알러지 반응 을 보이는 경우 moxifloxacin을 선 택하는데, 비용이 다소 비싼 것이 단 점입니다. 현재 저는 moxifloxacin dexamethasone을 사용하기 시작했 는데, 이 경우에는 주사 후 NSAID를 함께 처방합니다." 현재 그녀는 NSAID 점안액과 함께 스테로이드 점안액도 사용하고 있다. 환자에게 loteprednol을 하루 2회, 1개월간 사용하고, bromfenac 을 하루 1회 1개월간 사용하도록 처 방한다. 전방 내 항생제 주사를 시행하고 있기에, 수술 전후 항생제 점안액을 꼭 처방해야 할 필요는 없다고 Dr. Talley Rostov는 생각한다. 그녀가 전방 내 항생제 주사를 선택한 이유 는, 안구내염 발생률을 낮춘다는 문 헌 근거가 명확하기 때문이다. "전방 내 항생제 주사를 통해 안구내염 발 생률을 감소시킬 수 있다는 다양한 연구 결과가 존재합니다. Shorstein et al. 이 시행한 대표적인 ESCRS 연 구에서는, 백내장 수술 시 전방 내 항 생제를 주사하는 경우 안구내염 발생 률이 22배 감소했다는 결론을 내렸 습니다." 3, 4 Dr. Talley Rostov는 현재 전방 내 항생제 주사를 시행하고 있지만, moxifloxacin/dexamethasone 조합 제품으로 전향할 계획이었다. 그러나 전방 내 주사 방법은 지속할 예정이 다. "조합 제품 사용을 시작했던 모든 동료들은 현재 사용을 중단했습니다. 다양한 문제들을 제기하는 여러 건의 증례 보고들이 발표되었고, 특히 모 양체를 경유하는 방법을 사용했을 때 염증이 많이 발생했습니다. 따라서 저 는 제가 좋은 결과를 거두었던 전방 내 주사 방법을 계속 유지하기로 결 정했습니다." 당뇨 환자에서 그녀는 처방을 약간 변경한다. 수술 3일 전부터 NSAID를 처방하고, 수술 후에도 moxifloxacin 또는 ofloxacin과 같 은 항생제 점안액을 추가로 사용한 다. "복합적인 백내장 수술을 앞둔 환 자나 각막 이식 환자의 경우, 전방 내 항생제 주사뿐 아니라 도포용 항생제 도 함께 처방합니다. 도포용 항생제 는 수술 2주 후까지, 하루 5회 점안하 도록 처방합니다." Nick Mamalis, MD(John A. Mo- ran Eye Institute, University of Utah, Salt Lake City 안과 교수)는 환 자가 수술을 원하여 외래를 방문한 시 점부터 수술 전 점안액을 처방한다. 환 자에게 수술 전 표준적인 산동 점안액 을투약한후, 도포용 fluoroquinolone 항생제 및 NSAID 각각 3방울을 점안 한다. "수술 전 소독이 완료되고 정맥 주사가 주입되면 점안을 시행합니다." 그는 이러한 점안액들을 일찍부 터 사용할 필요는 없다고 말했다. 일 부 연구들에서는 수술 1-3일 전부터 항생제를 사용하는 경우 박테리아를 더 많이 제거할 수 있다고 주장하지 만, 아직 완전한 합의에 도달한 내용 은 아니다. "수술실에 들어오기 직전 에만 항생제를 사용하더라도 안구 표 면의 박테리아는 충분히 제거할 수 있다는 연구 결과도 많이 존재합니 다." 또한 수술실에서는 리도카인 젤 과 5% 베타딘으로 소독을 시행한다. "리도카인 젤을 도포하기 전에 베타 딘 소독을 시행하는 것이 중요합니 다. 그렇지 않으면 리도카인 젤이, 베 타딘이 안구 표면에 제대로 확산되는 것을 방해할 것이다. 백내장 수술이 끝나는 시점에서 Dr. Mamalis는 0.1ml 0.5% moxi- floxacin을 주사한다(보존제 미첨가). "소독포를 제거하고 환자를 수술실 밖으로 옮기는 시점에서, 희석 베타 딘 용액과 4세대 fluoroquinolone 점 안액을 도포합니다." 그는 전방 내 주사 방법을 시행하 고 있지만, 수술 후에도 점안액을 사 용하는 것이 좋다고 생각한다. "저는 여전히수술후항생제점안액을사용 하고 있습니다. 바지가 흘러내리지 않 도록 해 주는 벨트와 멜빵 같은 역할 을 수행하지요." 현재 그는 수술을 마 친 환자에게, 4세대 fluoroquinolone 점안액을 수술 당일에는 2시간마다, 이후 7일 동안은 하루 4회 도포하도 록 하고 있다. Dr. Mamalis는 환자가 보험 혜 택을 받을 수 있다면 Vigamox(mo- xifloxacin, Alcon, Fort Worth, Te- xas) 사용을 선호한다. 이 제품은 첨 가제가 포함되어 있지 않다. 또한 그 는 Zymaxid(gatifloxacin 0.5%, Al- lergan, Dublin, Ireland) 역시 동등 한 수준의 효과가 있다고 말했다. Dr. Mamalis는 현재 "벨트와 서 스펜더" 접근법을 선호하지만, 이를 뒷받침할 새로운 연구 결과들을 기다 리고 있다. "현재 수술 중 전방 내 항 생제 주사와, 수술 후 도포 항생제를 함께 사용하는 방법에 대한 연구를 시작했습니다. 정답을 얻을 수 있기 를 바라고 있지요." 그는 "저는 1% prednisolone 점 안액 역시 도포하도록 하고 있습니다. 표준적인 증례들에서, 저는 환자에게 이 점안액을 2주간 하루 4회 사용하 도록 합니다. 당뇨병 환자의 경우 조 금 더 긴 기간 동안 사용하고 서서히 감량합니다."라고 말했다. 마지막으로, 그는 CME 예방과, 혈 액/안방수 장벽 재건을 위해 NSAID 를 처방한다. 처방 약물을 선택할 때 는 환자의 보험 상태를 고려한다. "저 는 대학병원에서 일하기 때문에, 약 물에 대한 보험 보장을 받지 못하는 환자를 자주 접하게 됩니다. 대부분 의 보험은 제너릭 NSAIDs 제품만을 보장합니다. 물론 오리지널 제품과 큰 continued on page 70