EyeWorld Korea June 2018 Issue

65 EWAP PHARMACEUTICALS June 2018 by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 백내장 전문가들이 사용하고 있는 플랫폼 모 든 임상의들은 백내 장 수술 전 환자에게 어떤 형태로든 약물 을 처방하며, 이 접근법은 매우 중요 하다. 일부는 수술 중 주사를 통해서 만 약물을 주입하고, 일부는 주사와 점안액을 함께 처방한다. EyeWorld는 최고의 백내장 전문가들과 논의하며, 전문가들의 경험과 의견을 함께 나누 었다. Neal Shorstein, MD(associate chief of quality, Kaiser Permanente, Walnut Creek, California)는 수술 중 주사 치료만을 시행한다. 그는 수 술 당일, 수술을 시작하기 전 산동 점 안제만을 사용한다. "이 산동제는 안 구에서 자연스럽게 증발합니다. 이 산 동제가 제가 사용하는 유일한 점안액 입니다." Dr. Shorstein 은 이 시점에서 항 생제, NSAID, 스테로이드 점안액을 전혀 사용하지 않는다. "항생제는 수 술 중 전방 내에 주사합니다. 이를 통 해 안구내염을 예방합니다. 제가 시행 한 연구들에서는, 전방 내 항생제 주 사가 어떠한 점안액 처방보다 효과적 이며, 점안액 처방이 전방 내 항생제 주사보다 나은 점이 전혀 없다는 것을 증명했습니다." 그 0.4ml이다. 이 방법은 안구내염 의 예방에 매우 성공적이다. "어떠한 합병증도 존재하지 않으며, Northern 는 1,000mg cefuroxime을우선적으로 주사하며, 두 번째로 선호하는 약물은 0.1% moxifloxacin 0.3- California Kaiser Permanente 연구에서 안구 내염 발생률이 4-5배 감소했습니다." 그는 염증 및 황반 부종의 예방을 위해 수술 중 triamcinolone을 결막 하 주사한다. "일부 연구들의 결과를 기반으로 8-9년 정도 이 방법을 사 용해 왔습니다. 스테로이드 주사는 도 포용 스테로이드 사용과 동등한 수준 의 효과를 보였습니다." 그는 독자 연 구를 시행하여, NSAIDs 추가 여부가 CME 발생률을 낮추는 데 큰 의미가 없다는 점을 증명했다. 1 "스테로이드 에 NSAIDs를 추가하는 경우 CME 발 생률을 약간 더 낮추기는 했지만, 통 계적으로 큰 의미는 없었습니다. 또한 CME가 실제 발생하더라도 충분히 치 료 가능합니다." 이 방법을 사용하면, 수술 후 환자 에게 추가적으로 점안액을 처방할 필 요가 없다. 그는 "4-6주 동안 효과가 지속되며, 이 기간 중 triamcinolone 이 천천히 녹아서 분해됩니다."라고 말했다. 그는 triamcinolone이 CME에 매 우 효과적이라고 생각한다. 그는 213 명의 당뇨병 환자를 대상으로 시행 한 Prevention of Macular Edema after Cataract Surgery 연구를 인 용했다. 2 모든 환자는 임의로 네 그 룹으로 분류되었고, 스테로이드와 NSAID 점안액을 처방받았다. 대조 군에는 주사 치료를 시행하지 않았 고, 다른 그룹에는 각각 추가적으로 40mg 결막 하 triamcinolone 주사, Avastin(bevacizumab, Genentech, South San Francisco) 주사, triam- cinolone+Avastin 주사 치료를 시행 했다. Dr. Shorstein은 "대조군에서 시 력에 영향을 미치는 CME 발생률은 8%였습니다. 반면 점안액과 tria- mcinolone 주사 치료를 함께 받은 그 룹에서는 이 비율이 0%였습니다."라 고 말했다. 그는 Avastin은 큰 도움이 되지 않는다고 지적했다. "저는 triamci- nolone 주사가 스테로이드나 NSAID 의 효과를 상회한다고 생각합니다." Audrey Talley Rostov, MD(dire- ctor of cornea, cataract and re- fractive surgery, Northwest Eye Surgeons, Seattle)는 수술 전후 약 결막하 triamcinolone을 주사한 안구의 치료 경과. Source: Neal Shorstein, MD continued on page 66 Eyes on the perioperative drug delivery prize 수술 전 약물 전달에 대한 주목