EyeWorld Korea June 2018 Issue

63 EWAP DEVICES June 2018 굴절 수술 개선에 도움을 준 기술은 무엇인가 많 은 기술들이 굴절 수 술의 혁신을 이끌어 왔으며, 이를 통해 환 자도 더 좋은 결과를 얻을 수 있었다. 여기에는 수술 전 안구 표면 준비 및 20/20 이상의 시력을 달성할 수 있는 기술들이 포함된다. 눈물막 분석 TearLab Osmolarity Test(Tear- Lab, San Diego, LipiScan (Johnson & Johnson Vision, Santa Ana, California) 모두 눈물막 분석에 사 용되고 있다. John Hovanesian, MD 에 의하면, 오늘날의 굴절 수술 환자 는 대부분 베이비 부머 세대들이다. "안구건조증을 수술 전 발견하고 치 료하는 것이 이들의 수술 결과에 엄 청난 영향을 미칠 수 있습니다. 환자 의 대부분은 안구건조증 증상은 보이 지 않으나, 실제로는 안구가 건조한 상태입니다. 주치의가 환자에게 수술 전 안구건조증에 대해 교육하지 않는 다면, 수술 후 발생하는 문제를 떠안 게 될 것입니다. 환자가 다음 두 가지 문제를 이해하는 것이 중요합니다. 굴 절의 교정뿐 아니라 안구건조증의 치 료와 교정 역시 진행해야 한다는 것 입니다." by Michelle Stephenson EyeWorld Contributing Writer Dr. Hovanesian은 안구건조증 증 상을 보이는 고령 환자에게만 눈물 막 분석을 시행한다. George Waring, MD는 렌즈 굴절 수술을 받을 예정인 모든 환자에게 눈물막 분석을 시행하 며, 레이저 수술을 받는 환자에게는 선택적으로 시행하고 있다. "안구 관 리에 대한 전반적인 접근 방법을 택하 고 있는 상황에서, 객관적으로 판단 했을 때 안구건조증은 수술 후 시력 의 변화와 빛 산란의 증가를 유발할 수 있습니다. 환자가 안경이나 컨택트 렌즈를 벗고도 전반적인 시력을 개선 하고자 한다면, 기저의 안구 표면 문 제를 해결하고 개선하는 것만이 전반 적인안구건강과안녕에더욱도움이 될 것입니다." 그는 젊은 환자 역시 마이봄샘 기 능 이상과 안검염을 앓을 수 있으며, 이는 컴퓨터 시력 증후군이 원인일 가능성이 높다고 말했다. Alan Carlson, MD는 LipiScan, LipiView, LipiFlow(Johnson & Jo- hnson Vision)가 안구건조증 관리에 큰 자산이 된다고 말했다. "이 장비들 은 LASIK 수술을 더 편리하게 시행 할 수 있도록 돕고 있습니다. 이전에 는 안구건조증 환자의 안구 표면 상 태가 LASIK 이후 더 나빠지는 경우, 치료적 선택지가 제한되어 있었기 때 문에 상당히 해결하기 어려웠습니다. 그러나 현재는 이러한 환자를 진단 적으로 평가하고, 효과적으로 치료 할 수 있는 방법이 있기에, LASIK이 나 SMILE에 적합한 환자를 쉽게 감 별하고 치료할 수 있습니다. LASIK/ SMILE에 적합하지 않은 환자의 경 우, 회복 속도가 느리고 예측 가능성 이 떨어지기는 하지만 PRK를 시행할 수 있습니다." Daniel Durrie, MD는 환자 선별 시 TearLab을 사용하지만, 모든 환자 에게 LipiScan과 LipiView 검사를시 행하고 있다. "굴절 수술을 원하는 환 자에 대한 선별검사를 통해, 환자의 마이봄샘에 제대로 기능하고 있는지 확인하고 있습니다." Dr. Hovanesian은 "요약하자면, LipiFlow의 효과는 뛰어납니다. 현존 하는 대부분의 유형의 안구건조증을 환자의 연령과 관계없이 치료 가능합 니다. 비정상적인 눈물막을 확인하면 이를 반드시 치료해야 합니다. 이 과 정에서 LipiFlow는 매우 신뢰할 수 있고 가치 있는 도구입니다." 라고 말 했다. Dr. Durrie 역시 이에 동의했다. 그는 안검 위생 개선에도 반응하지 않 는 환자에게도 LipiFlow를 사용한다. 각막 분석을 위한 토포그래피 사용 토포그래피는 곡면 영역에 대한 수천 건의 데이터를 제공해 준다. Dr. Hovanesian은 "토포그래피를 통해 각막 난시의 정도를 밝혀낼 수 있으 며, 안구 표면이 불규칙한지, 안구건 조증이 존재하는지 역시 탐지할 수 있습니다. 현재 토포그래피 영상 검사 는 치료를 위한 표준적인 진단 도구로 자리잡고 있습니다."라고 말했다. Dr. Waring도 동의했다. "토포그 래피와 토모그래피는 모든 굴절 수술 이전에 반드시 시행해야 합니다. 이는 모든 굴절 수술의 기초이자 특징입니 다. 모든 환자에게 토포그래피와 토 모그래피를 시행해야 합니다. 토포그 래피나 토모그래피 없이 난시를 교정 하거나 치료할 수도 없고, 그래서도 안 됩니다. 특히 노안 교정 IOLs를 사 용하게 되는 상황을 피할 수 있게 해 줍니다. 또한 토포그래피 없이는 난시 의 정도나 방향을 정확하게 측정할 수 없기 때문에 토릭 IOLs도 사용할 수 없으며, 각막 확장증의 위험 요소 들을 정확하게 선별할 수 없기 때문 에 레이저 시력 교정술도 시행이 불 가능합니다. 마지막으로, 원추각막이 나 상피세포 기저층 위축, 안구건조증 과 같이 수술 결과에 영향을 미칠 수 있는 병리적 상태를 놓치게 될 수 있 습니다." Dr. Carlson은 토포그래피가 특정 수술에 적합하지 않은 환자를 배제하 는 데 특히 도움이 된다고 말했다. "초 기 원추각막을 감별할 수 있는 매우 좋은 기술입니다. 이 환자는 LASIK continued on page 64 Technologies that improve refractive surgery 굴절 수술 개선에 도움을 주는 기술