EyeWorld Korea June 2018 Issue

61 EWAP DEVICES June 2018 임상시험 transscleral SLT의 효율성을 뒷받 침하는자료는, POAG또는PXFG진단 을 받은 30명의 환자에게 transscleral SLT를 시행한 결과를 분석한, 임의화 된 전향적 증례 연구이다. 이 연구에 서 연구자들은 transscleral SLT가 기 존의 SLT와 비교했을 때 비슷한 수준 의 치료적 결과를 유지하면서 훨씬 안 전한 방법임을 증명했다. 1 연구 그룹에는 transscleral SLT 를 시행했고, 대조군에는 섬유주대를 360도 각도로 빙 둘러 100개의 레이 저 스팟을 사용하는 기존의 SLT를 시행했다. 연구 그룹은, 윤부 주위공 막에 적용된 레이저와 동일한 지표들 을 사용한 광선 조사를 거쳤다. 연구 결과 연구 그룹과 대조군의 IOP 감소 비율은 약 20% 정도로 거의 유사했 다. 치료 성공 기준은, 치료 6개월 후 IOP가 최소 15% 이상 감소하면서 추 가적인 약물/레이저/수술 치료를 받 을 필요가 없는 경우였다. 연구 그룹 에서는 이 기준을 12명이(85.7%), 대 조군에서는 9명이(69.2%) 만족시켰 다(p=0.385). 연구 그룹에서 합병증 은 가볍고 일시적이었지만, 대조군에 서는 전방 염증이나 표재성 각막염 과 같은 심각한 합병증들이 발생했다 (p ＜ 0.0001). 논문 저자들은, 레이저 간섭성이 치료적 효과 달성에 반드시 필요하지 않으며, transscleral SLT에서 외부 조사의 작동 메커니즘이 기존 SLT의 메커니즘과 유사하다고 밝혔다. 따라 서 SLT에서 레이저 에너지 전달에 우각경 렌즈가 필수적인 것은 아니 다. 2 연구 결과가 transscleral SLT의 효과를 뒷받침하고 있기는 하지만, 레 이저가 실제 안구에 미치는 영향이나 효율성 확보를 위해 필요한 용량에 대해서는 알려진 바가 적다. Dr. Tai 는 "SLT의 궁극적인 메커니즘은 아 직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 레 이저가 섬유주대에 직접 조준되어야 하는지 여부 또한 알려지지 않았습 니다. 실제로 만일 transscleral SLT 가 효과적이라면, 섬유주대를 정밀하 게 조준하는 것이 필요하지 않을 수 도 있습니다."라고 말했다. 거대한 잠재력 transscleral SLT의 성공은, 녹내 장 치료 스펙트럼을 넓힐 수 있는 잠 재력의 향상을 의미한다. Dr. Tai는 "전통적으로 저희는 레이저가 개방 각 환자에게만 효과적이라고 배워 왔 습니다. 하지만 이것이 진실일까요? transscleral SLT를 통해 각막 혼탁, 폐쇄각 및 다른 시나리오에도 대처할 수 있는 선택지를 얻을 수 있게 되었 습니다. transscleral SLT가 어떻게 현재의 임상 패턴을 바꿀 수 있을까 요? 전통적으로 레이저는 전방을 통 해 진입하게 됩니다. 이 경우 섬유주 대에 레이저가 진입하려면, 환자가 개 방각을 유지하고 있어야 합니다. 만 일 transscleral SLT가 성공적이라 면, 전통적인 SLT에 비해 더 넓은 범 위의 환자를 치료할 수 있게 됩니다. 특히 각막 혼탁이나 말초 전방 유착 증이 있는 경우 더 큰 도움이 될 것 입니다. 저는 transscleral SLT를 현 재 시행하고 있지는 않지만, 아이디 어 자체는 매우 매력적이라고 생각합 니다. transscleral SLT는 레이저 기 술을 더 넓은 범위의 환자에게 적용 할 수 있게 해 줍니다. 또한 SLT 레이 저가 안압을 낮추는 메커니즘에 대해 더 많은 정보를 알려줄 수 있을 것입 니다."라고 말했다. Dr. Tai에 의하면, 섬유주성형술 을 위한 최적의 레이저 세팅은 환자 마다 다르며, 버블 생성을 위해 필요 한 에너지 역시 안구마다 다르다. 일 부 연구에서는 고출력 레이저를 사용 하는 경우 효율성이 증가한다고 보고 했지만, Dr. Tai는 이 경우 안압의 재 상승, 전방 세포 손상, 각막 부종과 같 은 부작용이 발생할 가능성 역시 높 아진다고 말했다. Dr. Tai는 마이크로펄스 레이저 섬유주성형술과 패턴 스캐닝 레이저 섬유주성형술 역시 시행하고 있다. 마이크로펄스 레이저 섬유주성형술 을 통해 SLT와 유사한 레이저 치료 효율성을 달성할 수 있고, 안압을 유 의하게 낮출 수 있으며, 수술 후 염증 도 덜 발생한다. 패턴 스캐닝 레이저 섬유주성형술은 수술에 걸리는 시간 이 짧고, 섬유주대를 더 잘 '조준'할 수 있게 하여, 효율성이 증가하고 부 작용이 감소한다. Dr. Radcliffe는 "transscleral SLT 는 레이저 에너지를 안구 내로 진입 시켜 주는 우각경 렌즈를 필요로 하 지 않습니다. SLT에 사용된 레이저 는 공막을 통해 Schlemm 관과 섬유 주대 안쪽 깊숙한 곳으로 침투할 수 있습니다. 따라서 transscleral SLT 는 더 간단하고, 빠르며, 부작용도 적 은 탁월한 SLT 버전입니다. 그러나 Geffen 연구에서는 30명의 환자만 을 transscleral SLT로 치료했습니 다. 기존의 SLT에 대한 데이터는 수 백, 수천 개의 증례가 축적된 것과는 다릅니다. 따라서 대규모 연구를 진 행한다면 효율성이 떨어지는 결과가 나올 수도 있습니다. 또한 효과가 생 각보다 오래 지속되지 않을 수도 있 습니다. 또한 아직까지 알려지지 않은 새로운 부작용이 존재할 수도 있겠지 요. 그러나 SLT는 100만여 명의 환자 가 안전하게 치료를 받은 검증된 방 법입니다. transscleral SLT는 향후 SLT가 나아갈 다음 단계를 제시하고 있습니다."라고 말했다. EWAP References 1. Geffen N, et al. Transscleral selective laser trabeculoplasty without a gonioscopy lens. J Glaucoma. 2017;26:201–207. 2. Belkin M, et al. Direct trans-scleral selective laser trabeculoplasty (SLT) without a gonioscopy lens. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014;55. Editors’ note: Drs. Radcliffe and Tai have no financial interests related to their comments. Contact information Radcliffe: drradcliffe@gmail.com Tai: Taniatai@gmail.com