EyeWorld Korea June 2018 Issue

60 EWAP DEVICES June 2018 by Stefanie Petrou Binder, MD EyeWorld Contributing Writer 전문가들은 transscleral SLT의 단순함에 매력을 느끼지만, 효율성과 안전성을 증명할 수 있는 더 많은 데이터를 원한다 S elective laser trabecu- loplasty(SLT)를 윤부 주변 공막에 직접 시행하는(tr- ansscleral SLT) 방법이 IOP를 낮출 수 있는 강력한 도구로 떠오르면서, 이 방법이 기존 SLT에 비해 더 많은 유형의 녹내장 환자를 치료하면서 합 병증도 적다는 새로운 증거가 제시되 고 있다. 그러나 대규모 장기 임상실 험이 부재한 상황에서, transscleral SLT가 숙련된 전문가들에게 받아들 여질 수 있을까? EyeWorld는 녹내장 전문가 Nathan Radcliffe, MD(New York University Langone Medical Center, New York 안과 임상교수), Tania Tai, MD(New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai, Ica- hn School of Medicine at Mount Sinai, New York 안과 조교수)와 대 담을 통해, transscleral SLT를 임상 에 도입했는지, 그 이유는 무엇인지 논 의했다. SLT는 20세 정도의 환자에서 IOP 를 낮추는 데 널리 사용되고 있다. SLT에서 레이저 에너지는 각막을 통 과하여 발사되고, 360도 각도 전체에 서 섬유주대 안으로 진입한다. 이 과 정에서 우각을 시각화하기 위해 사용 하는 우각경 렌즈의 도움을 받는다. 안방수 배출이 개선되면서 안압이 유 의하게 낮아지고, 많은 환자들은 녹 내장 약물도 적게 사용할 수 있게 된 다. 치료에는 Nd: YAG 레이저 시스 템(스팟 사이즈 400μm, 레이저 지속 기간 3나노초, 레이저 출력 세팅 0.6- 1.0mJ)을 사용한다. Dr. Radcliffe는 "transscleral SLT 의 기본 원리는 SLT와 동일합니다. 동 일한 레이저, 동일한 출력 세팅을 사 용하지만 유일한 차이는 발사한 레이 저가 공막을 통과하여 섬유주대로 직 접 진입한다는 것입니다. SLT보다 빠 르고, 환자에게도 더 편리합니다. 안 구 위에 앞방각프리즘을 올려놓으면 환자가 불편해하고, 하루 중 대부분 시야가 뿌옇게 흐려지는 현상을 경험 해야 합니다. SLT와 유사한 안압 저 하 효과가 있는 transscleral SLT는 홍채염을 덜 유발하고, 안압이 다시 급상승하는 경우도 드뭅니다. 따라서 transscleral SLT를 시행한다면, 현 재 보유 중인 레이저를 사용하면 되 고, 렌즈가 필요 없으며, 환자가 더 편 안해하고, 시력 회복 속도가 빠르며, 안압 급상승 위험성이 적고, 염증도 적습니다. 따라서 SLT의 진화된 단계 라고 할 수 있습니다."라고 말했다. 각막 혼탁이 발생한 좌안. 각막이 깨끗한 우안. 두 안구 모두를 하나의 레이저 기술로 치료 가능하다. 환자 우안의 전방 해부학적 구조는 정상이었고, 우각경 검사 상 개방각을 보였다. 따라서 기존의 SLT 기술을 사용하여 치료 가능하다. 좌안의 경우 각막이 혼탁해져 있으며 내피세포의 기능이 떨어져 있어, 각 구조 의 시각화가 잘 이루어지지 않는다. 좌안은 기존 SLT의 후보가 되지 못하지만, transs- cleral SLT를 통해 성공적으로 치료할 수 있다. Source (all): Nathan Radcliffe, MD Transscleral SLT