EyeWorld Korea June 2018 Issue

June 2018 56 EWAP REFRACTIVE 랩을 절단하는 것이 아니기 때문에, 캡 은 여전히 동일한 장력을 유지하고 있 습니다." SMILE을 시행하는 경우 전방 기 질을 절단하지 않기 때문에, 보통 250-300 마이크론의 기질층이 남아 있게 된다. "SMILE을 시행했을 때, 전 방 기질이 후방 기질보다 더 강하기 때 문에 실질 조각 상부의 힘은 실제 두께 보다 두 배 정도 강합니다. 따라서 보 통 80 마이크론 정도인 실질 조각 상 부 두께의 장력은 160 마이크론이라 고 생각하면 됩니다." 따라서 기질층을 300 마이크론 수준으로 남기지 않아 도, 220 마이크론의 잔여 기질층만으 로도 충분한 효과를 기대할 수 있다. Dr. Moshirfar는 SMILE 수술 후 각막 확장증이 발생환 환자가 모두 어 리고, 시력이 20/20이었으며, -2~-6D 사이의 근시 환자로 난시는 심하지 않 았다고 말했다. "8개 안구의 각막 두 께는 모두 500 이상이었습니다. 이 중 2개 안구에서는 잔여 기질층 두께가 300 마이크론 이상이었습니다. 일각에 서는 이 환자의 토포그래피 촬영 결과 가 매우 심각한 상태였고, 애초에 수 술을 해서는 안 되었을 조건이라고 착 각합니다. 그러나 두 개의 안구는 각 막 두께도 정상이었고, 잔여 기질층 도 정상적이었으며, 토포그래피 결과 도 이상이 없었는데 확장증이 발생했 습니다." Dr. Moshirfar는 SMILE만을 위 한 독립적인 판정 척도 개발의 중요성 을 역설했다. LASIK 플랩의 경우 각 막 강도 유지에 중요한 요인 중 하나 는, 절개가 11시 방향을 따라 이루어 져야 한다는 것이다. 이 때 23mm 정 도의 수직 절개를 시행하게 된다. 반면 SMILE 캡의 경우 절개 길이가 5mm 에 불과하고, 상부 절개를 시행하게 된 다. 이는 SMILE이 전방 각막을 70% 정도 덜 침범한다는 것을 의미한다. Dr. Moshirfar는 "이 비율은 0.3 정도 입니다. 이 비율을 맞출 때 안구에서 대체되는 조직이 40% 미만이어야 합 니다."라고 말했다. 변형 PTA를 20% 로 설정한 경우, 8개 중 6개의 안구가 '수술을 받아서는 안 되는 안구'로 판 정되었다. 다른 전문가들은 새로운 공식의 등장을 기다리고 있다. Dr. Moshirfar 는 새로운 공식을 개발하는 이들이, SMILE 과정의 일부인 수직 절개를 계 산 과정에 반영해야 한다고 말했다. "비록 수직 절개 크기가 아주 작을지 라도, 생체공학적 효과가 전혀 없다고 보기는 힘듭니다. 새로운 공식을 개발 할 때는, 변형 PTA 팩터를 적용할 때 LASIK과 SMILE의 수직 절개 비율을 고려해야 합니다." Dr. Moshirfar는, 전반적으로 굴 절 수술에 적합한지 여부를 결정할 때 가장 중요한 것은 토포그래피 결과라 고 강조했다. "각막이 정상이지만 토 포그래피 상에서 비대칭으로 보인다 면, 굴절 수술을 시행하지 않아야 합 니다." EWAP Reference 1. Moshirfar M, et al. Ectasia following small-incision lenticule extraction (SMILE): a review of the literature. Clin Ophthalmol. 2017;11:1683–1688. Editors’ note: Dr. Moshirfar has no financial interests related to his comments. Contact information Moshirfar: cornea2020@icloud.com 절 수술 전문가가 아니라도 시행할 수 있습니다. 이는 우리 모두가 원하던 바입니다. 그 누구에게 물어보아도 같 은 대답을 할 것입니다." LAL이 미국 에 출시된다면, Dr. Lindstrom은 모 노비전 환자에게 처음으로 이 제품 을 사용할 예정이다. "많은 전문가들 이 모노비전을 선호하지만, 원하는 굴 절 목표에 도달하기가 상당히 어려운 방법입니다. 특히 원거리 시력의 굴절 교정이 어렵습니다. 환자는 근거리 시 력이 잘 회복되지 않는 부분은 어느 정도 이해하지만, 원거리 시력의 경우 0.25D의 오차에도 민감하게 반응합 니다. 따라서 수술 후 환자가 원하는 수준으로 도수를 조정할 수 있다면 만족도가 매우 높아질 것입니다. 현재 의 IOLs는 이것이 불가능합니다." Dr. Lindstrom 은 LAL을 사용하 면 프리미엄 모노비전 채널을 생성하 는 것이 가능해질 것이라고 예측했다. "현재는 불가능합니다. 다중초점(시 장의 3-4%), EDOF IOLs(2-3%), 조 절성 IOLs(1%)라는 대안이 있기는 하 지만, 미국 내 IOL 환자의 25%는 모 노비전 환자입니다. 모노비전을 제대 로 시행하려면, 원거리 시력을 최대한 보전할 수 있는 조절 가능 IOL이 필 수적입니다. 비우세안에는 컨택트 렌 즈를 사용하여 환자가 이상적으로 선 호하는 근거리 시력을 선택하게 할 수 있습니다. 이후 외래에서 광조절을 시 행하여 환자가 만족할 결과를 얻는다 면, 이는 엄청난 기회입니다." Dr. Berdahl 은 LAL이 매우 유망 한 기술이라고 말했다. "LAL은 모든 전문가들이 정교한 결과를 달성할 수 있게 해 줍니다. 효율적인 렌즈 위치 를 설정하거나 실제 위치를 잡기 위 해 수술 전에 예측한 결과에 의존할 필요가 없기 때문입니다. 일단 렌즈가 제 위치에 자리를 잡으면, LDD를 통 해 잔여 난시를 조절하면 됩니다. 수 술로 인해 유발된 난시, 후방 각막 곡 면, ELP 등 모든 요소들이 굴절 결과 에 내포되어 있습니다. 자외선을 통해 렌즈의 모양 자체를 변화시켜 굴절 결 과를 조절하는 것은 매우 훌륭한 기 술입니다." EWAP Editors’ note: Dr. Berdahl, Dr. Miller, and Mr. Freeman have financial interests with RxSight. Dr. Lindstrom has financial interests with Alcon (Fort Worth, Texas), Bausch + Lomb (Bridgewater, New Jersey), Carl Zeiss Meditec, Johnson & Johnson Vision (Santa Ana, California), and RxSight. Dr. Mamalis has no financial interests related to his comments. Contact information Berdahl: john.berdahl@vancethompsonvi- sion.com Freeman: rfreeman@rxsight.com Lindstrom: rllindstrom@mneye.com Mamalis: nick.mamalis@hsc.utah.edu Miller: kmiller@ucla.edu Light Adjustable – from page 50 When SMILE – from page 55