EyeWorld Korea June 2018 Issue

June 2018 54 EWAP REFRACTIVE by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer SMILE 5.89mm VS LASIK 23.14mm incision. Source: Majid Moshirfar, MD SMILE로 인해 발생하는 각막 확장증의 해결 방법 환 자가 LASIK 수술을 받 기 전에는 술후 각막 확 장증의 발생에 대해 기 본적으로 주의해야 하지만, SMILE의 경우에는 어떨까? Majid Moshirfar, MD(Moran Eye Center, University of Utah, Salt Lake City 안과 교수)에 의 하면, Clinical Ophthalmology 에 최근 게재된연구에서연구자들은 SMILE 수 술 후 발생한 각막 확장증 증례들을 분 석하였다. 1 SMILE의 장점 중 하나는, 이 기법 을 사용했을 때 각막이 더 강해질 수 있다는 것이다. Dr. Moshirfar는 "이 부 분이 제게는 아주 매력적이었습니다. LASIK을 시행하지 않으면, 23mm에 이르는 수직 절개 역시 불필요할 것이 며, 8.5mm 정도 크기의 플랩을 생성하 지 않아도 되기 때문입니다. SMILE의 경우 약 5mm 정도의 작은 상부 경첩 만 만들면 됩니다."라고 말했다. 그러나 큰 플랩이 필요하지 않다고 해서 기저의 신경과 신경총을 전혀 파괴하지 않는다 는 것은 아니며, 안구건조증과 같은 합 병증 역시 발생 가능하다. 또한 일부에 서는 고도 근시 환자에서 SMILE을 시 행하는 경우 더 깊고 많은 조직을 제거 할 수 있다고 믿는데, 고도 근시 교정 시 LASIK의 예측 가능성이 다소 떨어진다 는 사실을 고려할 때 이는 매력적으로 다가올 수 있다. 각막 확장증 증례 Dr. Moshirfar는 이전에도 각막 확 장증에 대한 연구를 진행한 경험이 있 으며, 현재 LASIK에서 사용하고 있는 것과 동일한 측정값들이 SMILE에도 적용 가능한지 알고 싶었다. 이 측정값 에는 Randleman Ectasia Risk Score System과 대체 조직 퍼센트(PTA)가 포함되었다. 그는 문헌 정보를 분석하 여 SMILE 후 각막 확장증이 얼마나 자주 발생하는지 탐색했다. "놀랍게도 SMILE 후 각막 확장증은 많이 발생하 지 않았습니다. 4개의 논문을 찾을 수 있었고 총 8개의 각막 확장증 증례가 보고되었습니다." 지금까지 75만 건의 SMILE 증례가 축적된 것을 감안하면 이는 매우 놀라운 수준이다. 모든 각막 확장증 증례들에서 비정 상적인 토포그래피 결과가 관찰되었는 데, 무증상 원추각막이 없는 상태에서 각막 확장증이 발생한 증례는 단 한 건 이었다. Dr. Moshirfar는 이 결과를 통 해, 비정상적인 토포그래피 결과가 각막 확장증의 주요한 예후 인자임을 알 수 있다고 말했다. "꼭 원추각막이 진단되 어야 하는 것도 아닙니다. 토포그래피 상 비대칭만 관찰되어도 위험성이 높아 집니다." 또한 현재의 PTA 스코어 메커 니즘에만 의존해서는 안 된다. 분석한 연구들에서 40% PTA를 컷오프 포인트 로 잡았을 때, 수술에 적합하지 않은 안 구로 판정되는 경우는 25%에 불과했다. "문제가 있는 안구 중 75%가 SMILE에 적합하다는 판정을 받게 됩니다. 즉 문 제가 생겼던 8개의 안구 중 6개를 사전 에 걸러내지 못했다는 의미입니다." Marcony Santhiago, MD는 PTA 스코어를 정상 각막에만 적용해야 한다 고 항상 강조했으며, 이는 LASIK 수술 을 할 때도 마찬가지라고 Dr. Moshirfar 는 지적했다. Dr. Moshirfar는 Randleman 스코 어링 메커니즘을 적용한 경우, SMILE 수술 후 각막 확장증이 발생한 8개의 안구 중 5개를 미리 걸러낼 수 있었다 고 말했다. "나머지 3개의 안구는 저위 험군이었습니다. 즉 62%의 안구를 좋지 못한 후보로 판단할 수 있었다는 의미 입니다." Dr. Moshirfar는 한 개 이상의 척도 를 사용하여 SMILE 적합성을 판정해야 한다고 말했다. "매일 외래 진료를 보는 저희 병원에서는 대부분의 전문가들이 Randleman 척도, 토포그래피, PTA 스 코어를 사용합니다." 척도 개발 이 연구에서는, 정상 안구에서도 SMILE 시행 후 각막 확장증이 발생할 수 있다고 강조했다. Dr. Moshirfar는 "토포그래피와 PTA 스코어가 정상이었 고, Randleman 척도 상에서도 확장증 위험성이 낮다는 판정을 받았지만 확장 증이 발생한 두 개의 안구가 존재했습니 다. SMILE을 시행한 경우에도 잔여 기 질층이 300 마이크론 이상이어도 확장 증이 발생할 수 있습니다."라고 말했다. Dr. Moshirfir는 이러한 특성을 활 용하여, SMILE을 통해 더 높은 도수의 교정을 시행할 수 있을 것이라고 말했 다. 미국 내에서 보통 100-120 마이크론 정도의 SMILE 캡은 미국 이외 지역에 서는 140 마이크론으로 설정하기도 한 다. "이론상 상부 절개를 시행할 뿐 플 When SMILE gets complicated 어려운 SMILE 증례 해결하기