EyeWorld Korea June 2018 Issue

June 2018 52 EWAP REFRACTIVE Views from Asia-Pacific Hiroko BISSEN-MIYAJIMA, MD, PhD Professor, Tokyo Dental College Suidobashi Hospital 2-9-18 Kandamisaki-cho, Chiyoda-ku, Tokyo, Japan 101-0061 Tel. no. +81-3-5255-1856 Fax no. +81-3-5275-1912 bissen@tdc.ac.jp 백 내장 환자의 노안 교정 방법이 노안 교정 IOL의 삽입, 또는 다중초점 IOL 을 사용한 모노비전이라는 것에는 누구나 동의합니다. 그러나 백내장 전 단계에서의 노안 교정은, 환자가 좋은 시력의 질을 유지하기 원하기에 다소 어렵습니다. Dr. Steven Schallhorn이 언급했듯 현재 크게 굴절 렌즈 교체(RLE)+다중초점 IOL 삽입, 그리고 모노비전 LASIK이라는 두 가지의 접근법이 존재합니다. 세 번째 대안은 모노비전과 안내 렌즈 삽입, 또는 모노비전과 다중초점 IOLs 삽입 방법일 것입니다. Dr. Schallhorn의 후향적 연구 결과 RLE와 모노비전 라식 그룹 사이 환자 만족도 및 근거리 시력 개선 수준이 놀랍도록 유사하다는 점이 밝혀졌습니다. 이는 원시, 저도 및 중등도 근시, 고도 근시 환자군에서 모두 동일했습니다. 우리는 환자의 시력에 대한 욕망의 특성이 굴절 유형에 달려 있으며, 노안 교정을 위해 가장 적합한 방법을 고려해야 함을 알고 있습니다. 45-60세 사이의 원시 환자들은 원거리와 근거리 시력 모두에 대해 불평할 것입니다. 이 경우 기능적 시력 개선을 위해 어떤 방법도 사용할 수 있습니다. 이 연구에서는 RLE의 결과가 약간 뛰어남을 증명했습니다. 제가 일하는 병원에서는 원시 노안 교정을 위해 LASIK 을 시행하는 경우 시력의 감퇴를, 다중초점 IOL을 삽입하는 경우 원거리 시력의 질 저하를 주의깊게 살피고 있습니다. +2.0D 이상의 난시에 저는 보통 RLE를 권장합니다. 환자는 젊은 시절의 높은 시력의 질을 기억하고 있기에, 제한적인 결과에 대한 설명과 이해는 필수적입니다. 안내 렌즈 삽입을 고려할 때는 전방의 깊이가 문제가 됩니다. 근시의 경우, 도수에 따라 특정 거리에서는 특별한 도움이 필요없기도 합니다. 저도에서 중등도 근시 환자들은 독서 시력에 대한 기대가 더 높은 편입니다. 따라서 근거리 시력 개선 정도가 뛰어나지 못한 모노비전 LASIK은 이들의 기대를 충족시켜주지 못합니다. 반면 고도 근시 환자들은 안경이나 컨택트 렌즈를 착용하지 않고 일상생활을 하는 정도의 현실적인 시력을 원합니다. RLE와 모뇌비전 LASIK 모두 환자들의 기대를 충족시켜 줄 수 있습니다. RLE를 고려할 때는, 적절한 근거리 시력 개선을 위해 다중초점 IOL을 선택할 수 있습니다. 저는 환자의 소망에 따라, 환자에게 최선의 결과를 제공할 수 있는 방법을 선택해야 하며, 수술 전 각 방법의 장점과 단점을 반드시 충분히 설명해야 한다는 점에 동의합니다. Editors’ note: Dr. Bissen-Miyajima declared no relevant financial interests. Damrong WIWATWONGWANA, MD Department of Ophthalmology, Chiang Mai University 110 Inthawarorot Street, Tambol Sriphoom, Muang, Chiang Mai, Thailand 50200 Tel. no. +66823837401 Fax no. +6653936121 drwiwatwongwana@gmail.com 노 안은 40세 이상 환자에게서 가장 흔한 굴절 질환입니다. 오늘날 임상에서, 더 많은 환자들이 안경에 의존하지 않는 삶을 위한 선택지들을 간절하게 찾고 있습니다. 시력에 영향을 미치는 심한 백내장에 걸린 고령 환자의 경우, 우선적인 해결책은 의심할 여지 없이 백내장 수술과 IOL의 삽입일 것입니다. 가장 어려운 질문은, 수정체가 건강한 환자에서의 노안 교정 방법은 무엇인가? 입니다. 노안 치료를 위한 다양한 선택지에는 LASIK, 컨택트 렌즈, 각막 인레이, 조절성 IOLs 또는 다중초점 IOLs가 포함됩니다. Dr. Schallhorn의 연구에서는 RLE+MFIOL 삽입 치료를 받은 590명의 환자와 모노비전 LASIK 치료를받은 608명의환자를비교했습니다. 모든환자에서심각한 백내장은 관찰되지 않았고, 굴절 오차 정도에 따른 하위 그룹으로 분류되었습니다 (중등도-고도 근시, 저도 근시, 정상, 원시). 이 연구에서는 두 치료 방법의 근거리 시력 교정 결과와 환자 만족도가 비슷하다는 결론을 내렸습니다. 이전의 연구 결과들에서는, 모노비전 LASIK의 경우 RLE에 비해 근거리 시력이 덜 개선된다는 상충되는 보고가 이루어졌습니다. 1, 2 제 임상 경험에서, 환자가 모노비전을 수용할 수 있다면, 특히 환자가 책을 많이 읽는 경우 수술 전 환자와 충분한 상의가 이루어져야 합니다. 뿐만 아니라 깊이에 대한 지각이 감소할 수 있고, 눈부심과 후광 현상이 발생할 수 있으며 야간 시력이 저하될 수 있음을 경고해야 합니다. 저는 직업이나 라이프스타일 상 뛰어난 입체시가 필요한 환자 (골프선수, 테니스 선수, 조종사 등)에게는 모노비전 LASIK을 권하지 않습니다. 그러나 모노비전 LASIK이 RLE에 비해 뛰어난 많은 점들이 존재합니다. 원거리와 중간 거리 시력 개선 효과가 탁월하고, 안구 내 수술이 필요하지 않으며(특히 망막 박리 위험성이 높은 고도 근시 환자의 경우), 전반적으로 필요한 비용이 적습니다. 제 경험 상, 50세 부근 환자의 경우 가까운 미래에 결국 백내장이 발병할 확률이 높다는 것을 인지하고 있기에, 한 번의 수술만으로 치료를 끝내는 것을 선호하여 RLE를 더 많이 선택합니다. 부동시가 적으며, 환자가 거의 대부분의 환경에서 안경을 벗고 생활할 수 있지만, RLE의 단점은 결국 수술을 거쳐야 하고, 수술 후 잔여 난시가 발생하며, 이상 광시증이 발생할 수 있고, 더 많은 비용이 들며, 수술 후 최대 6개월 동안의 신경 적응을 요한다는 것입니다. 각 치료 방법이 장점과 단점이 있지만, 성공을 위한 열쇠는 탁월한 개선 결과와 환자 만족도입니다. 이를 위해 합리적인 환자 선택과, 현실적인 목표를 가지게 할 수 있게 하는 충분한 상담 및 교육이 필수적입니다. References 1. Braun Eh, et al. Monovision in LASIK. Ophthalmol. 2008;115(7):1196– 202. 2. Barisic A, et al. Comparison of different presbyopia treatments: Refractive lens exchange with multifocal intraocular lens implantation versus LASIK monovision. Coll Antropol. 2010;34(Suppl 2):95-98. Editors’ note: Dr. Wiwatwongwana declared no relevant financial interests. Presbyopia preference – from page 51 “ ...원시 노안 교정을 위해 LASIK을 시행하는 경우 시력의 감퇴를, 다중초점 IOL을 삽입하는 경우 원거리 시력의 질 저 하를 주의깊게 살피고 있습니다. ” - Hiroko Bissen-Miyajima, MD, PhD