EyeWorld Korea June 2018 Issue

June 2018 EWAP REFRACTIVE 51 by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 모노비전 LASIK vs 노안 교정 IOLs 현 재 안과 전문가들의 딜레마는 이것이다: 백내장이 없는 노안 환자에게 무엇을 해 줄 수 있을 것인 가? 자연 수정체를 제거하고 노안 교 정 IOL로 대체해야 하는가? 아니면 모노비전 LASIK을 시행해야 하는가? Steven Schallhorn, MD(University of California San Francisco 안과 교 수)는 “45-60세 사이의 환자가 좋은 교정 시력을 보이고 시력에 영향을 미 치는 수준의 백내장을 앓고 있지 않 다면, 최선의 치료 방법이 무엇인지에 대해 전문가들은 논쟁을 시작할 것입 니다.”라고 말했다 Dr. Schallhorn은 Journal of Refractive Surgery에 발표한 연구 논문에서, 수술 후 초기 단계에서 두 방법 사이의 결과가 놀랍도록 유사함 을 증명하였다. 1 접근 방법들에 대한 검토 이 후향적 연구에는 굴절 렌즈 교 체(RLE) 및다중초점 IOL 삽입을 시행 한 590명의 환자와, 모노비전 LASIK 치료를 받은 608명의 환자가 포함되었 다. 연구자들은 LASIK 수술 전, 환자 가 굴절 수술의 적응증에 적합한지 판 정하고 적합한 환자만 등록했다. 환자 들은 연구 시작 시점에서 신중한 검사 를 거쳤으며, 수술 3개월 후에도 동일 한 검사를 진행했다. 또한 치료가 끝 난 후 환자가 직접 표준 치료 설문지를 작성했다. Dr. Schallhorn은 "두 치료 방법의 근거리 시력 개선 결과는 비슷 했으며, 환자 만족도 역시 비슷했습니 다."라고 말했다. 그러나 RLE 치료를 시행한 후 야간 이상 시력 증상들이 더 많이 발생했다. 연구자들은 하위 그룹 분류를 시 행하여, 서로 다른 굴절 범위(중등도 에서 고도 근시, 저도 근시, 원시, 정 상 시력 노안)에 따라 환자를 분류하 고 결과를 비교했다. 각 그룹에 속한 환자의 치료 결과는 약간의 차이는 있지만 거의 비슷한 수준이었다. Dr. Schallhorn은 "원시 환자에게는 다중 초점 IOL의 치료 결과가 더 좋았지만, 대부분의 결과가 유사했습니다. 근시 그룹에서는 안내 접근법을 사용했을 때 환자 만족도가 더 높았습니다. 고 도 근시 그룹에서는 LASIK 모노비전 의 치료 결과가 약간 높았습니다. 또 한 중등도에서 고도 근시 환자에서 는 레이저 시력 교정술(LASIK 모노 비전)에 대한 만족도가 약간 높았습 니다."라고 말했다. Dr. Schallhorn이 가장 놀란 것 은, 결과가 너무 유사하다는 것이었다. "저는 환자의 만족도와 시력 개선 결 과가 놀랍도록 유사하다는 사실 자체 가 가장 중요하다고 생각합니다. 또한 RLE 그룹에서의 야간 시력 이상 증 상이 더 높게 나타났다는 사실에도 주목할 필요가 있습니다. 이전까지는 야간의 이상 시력 증상들은 모노비전 LASIK과 더 연관성이 높다고 여겨졌 기 때문입니다." 전통적인 의제 두 집단 모두에서 환자 치료 결과 가 좋았고 차이도 거의 없었기 때문 에, 이 연구 결과는 임상적으로 매우 중요하다. Dr. Schallhorn은 "이는 결 국 환자가 어떤 치료 방법을 선호하는 지에 따라 치료 방법을 결정하는 것 이 합리적이라는 점을 시사합니다. 모 노비전을 견딜 수 있는 환자가 '눈에 무엇인가를 넣는 게 싫은데요. 저는 LASIK을 받고 싶습니다'라고 말하는 경우, 의사는 'LASIK 수술에 만족하 지 못할 텐데요' 라고 즉각적으로 대 답해서는 안 된다는 것입니다."라고 말했다. 그러나 이 연구는 3개월이라 는 짧은 시간에만 국한된 결과를 제 공했기에, 장기적으로 보면 백내장 전 단계의 자연 수정체를 교체하는 RLE 방법이 더 영구적인 치료일 수 있다. 중등도 및 고도 근시 환자군에서 모노비전 LASIK에 대한 만족도가 약 간 높았는데, 이는 다른 요인들보다 훨씬 중요하게 다루어져야 한다. Dr. Schallhorn은 "고도 근시 환자에게 LASIK 수술을 시행하는 경우, 각막 모양이 더 심하게 변하게 됩니다. 이 LASIK 모노비전을 시행한 경우, 중등도에서 고도 근시 환자의 만족도가 약간 높았다. continued on page 52 Presbyopia preference pre-cataract 백내장 전 단계에서의 노안 교정