EyeWorld Korea June 2018 Issue

June 2018 50 EWAP REFRACTIVE continued on page 56 17-21일 후, 안구가 완전히 치유되고 LAL이 제대로 자리를 잡으면 LDD 치료를 시작할 수 있습니다. 일단 환 자의 굴절 오차를 확인한 후, 굴절 오 차가 존재한다면, 한쪽 또는 양쪽 안 구의 오차를 교정할 수 있습니다." 작동 원리 Nick Mamalis, MD(Salt Lake City)는 "LAL은 실리콘 재질의 독특 한 렌즈입니다. 일부가 중합 실리콘으 로 구성되어 있는데, 작은 실리콘 사 슬들의 말단에 빛에 의해 활성화되는 작은 활성 성분이 존재합니다. 따라서 LDD에서 발생하는 특수한 자외선을 폴리머에 조사하면, 교차결합이 시작 됩니다. 다르게 표현하면, 부분적인 중합 실리콘 영역에 자외선이 조사되 면, 교차결합이 진행되면서 해당 영역 을 모두 중합 상태로 만들게 됩니다. 한 영역에 이러한 현상이 시작되면, 해당 영역의 비중합 실리콘은 12-24 시간 내 중합 실리콘에 용해되어, 렌 즈의 두께가 바뀌고 결국 곡면과 도수 가 바뀌게 됩니다. 이는 미국 내에서 사용 가능한 첫 번째 진성 조절성 렌 즈입니다." 라고 말했다. Dr. Mamalis는 LDD를 어떻게 조 준하는지에 따라 원시 또는 근시 교정 을 시행할 수 있다고 말했다. "LDD를 렌즈 중심부에 조준하여 교차결합을 시작하면 비중합 실리콘이 용해되어 중심부가 두꺼워집니다(원시 교정). 반면 근시 교정을 위해서는 LDD를 렌즈 주변부에 조준하여 주변부의 비 중합 실리콘을 용해시키고, 중심부를 평탄하게 만들면 됩니다. 따라서 어떤 형태의 난시도 교정할 수 있습니다." John Berdahl, MD(Sioux Falls, South Dakota) 에 의하면, LAL을 사 용한 백내장 수술은 기존의 백내장 수 술과 거의 동일하지만, 빛을 전달하는 방식은 YAG 수정체낭 절개술과 유사 하다. "즉 전문가들이 지금도 익숙해 져 있는 기술들을 사용하기 때문에, 추가적인 학습을 할 필요가 없습니다. 장비에 조금만 익숙해지면 금방 시행 할 수 있습니다." 전문가들은 LAL의 가장 큰 장점 이, 안구에 한 번 삽입된 후에도 조 정이 가능하다는 것이라고 말했다. Dr. Berdahl은 "이는 매우 큰 장점인 데, 일반적인 경우에는 큰 굴절 오차 가 발생하지 않지만 고도 근시나 고 도 원시, 난시가 매우 심한 환자의 경 우 수술 한 번에 목표 교정 수치에 도 달하는 것이 어렵습니다. 그러나 LAL 을 사용하면 모든 환자를 쉽게 치료할 수 있을 것입니다." 라고 말했다. Light Adjustable Lens의 후보 Mr. Freeman은 일반적인 백내장 수술을 받는 모든 환자에게 삽입 가 능하다고 말했다. "가장 흔한 예외는, 자외선 민감도를 증가시키는 약제를 복용하고 있는 환자지만 상당히 드문 경우입니다." Kevin M. Miller, MD(Los Ange- les)는 다중초점 렌즈 사용에 적합하 지 않지만 가능한 최선의 비교정 원 거리 시력 개선을 원하거나, 좋은 모 노비전 결과를 원하는 환자가 LAL의 좋은 후보라고 말했다. "이 환자는 독 서할 때 안경을 쓰는 것을 수용할 수 있으며, 좋은 원거리 시력을 원합니다. 일단 이 환자는 주요 고객층으로 공략 해야 합니다. LAL은 원주 및 구면 굴 절 오차를 2D까지 교정할 수 있는데, 이는 상당히 넓은 범위입니다. 임상실 험에서 환자의 시력 회복 결과는 상당 히 놀라웠습니다. 실제로 비교정 시력 개선 측면에서는 LASIK 수술의 결과 와 비슷한 수준이었습니다." Dr. Mamalis는 몇 가지 기준을 추 가했다. "환자들의 각막이 깨끗해야 합니다. 심각한 각막 상처는 레이저의 진행을 교란할 수 있습니다. 또한 전 체 렌즈 광학 부위를 치료하기 위해 서는 안구를 넓게 확장시킬 수 있어 야 합니다." 기다림은 끝났다 RichardLindstrom,MD(Minne- apolis)는 그를 포함한 많은 전문가들 이 수 년간 각막 수술이 필요없는 조 절성 IOL이 출시되기를 기다리고 있 었다고 말했다. "미국 내 1만 명 정도 의 백내장 전문가가 있지만, 2,500 명 정도만이 PRK나 LASIK을 능숙 하게 시행할 수 있습니다. IOL 도수 공식이 발전하고 IOLMaster[Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany] 와 LENSTAR[Haag-Streit, Koniz, Swit-zerland]를 통해 생체 계측 역 시 정교해졌지만, 여전히 목표 굴절 결과와 0.5D 이내의 오차만을 보이는 환자의 비율은 70-90% 정도입니다. 특히 프리미엄 렌즈를 사용할 때 더 탁월한 결과를 얻기 위해, 모노비전과 MFIOL, 토릭, 조절성, EDOF 렌즈들 을 함께 사용해 왔지만, 아직 충분히 생산적인 결과를 얻지는 못했습니다. 따라서 최소 침습적으로 술후 렌즈 도 수를 조정할 수 있는 방법은 매우 획 기적입니다." Dr. Lindstrom은 목표 굴절 결 과와 0.5D 이내의 오차를 보이는 환 자의 비율이 90% 이상이 되기를 기 대한다고 말했다. "최근 FDA 승인을 받은 1세대 RxSight 임플란트가 이 목표를 달성할 것입니다. 연구 결과 0.5D 이내 오차 환자 비율이 92%였 고, 심지어 이 연구에 사용된 제품은 수 년 전의 1세대 시제품이었습니다. 현재 RxSight 2세대 제품이 개발 중 이므로, 0.5D 이내 오차 환자 비율은 95% 수준으로 상승할 것입니다. 이는 LASIK의 결과와 유사한 수준입니다. 저희는 수술 후 조정에 약간의 시간 이 더 소요되더라도, 백내장 수술 한 번만으로 LASIK과 비슷한 교정 결과 를 얻을 수 있다면 매우 만족할 것입 니다. 또한 LAL은 최소 침습적이며, 외래에서도 조정이 가능하고, 특별한 추가적 기술이 필요 없어 모든 백내 장 전문가가 시행 가능하며, 각막 굴 Light Adjustable – from page 49