EyeWorld Korea June 2018 Issue

48 EWAP CATARACT/IOL (A) 수술 장비 말단부가 전방에 삽입되자 갑자기 동공이 확장되 면서 수정체와 홍채의 후방 위치 이탈이 관찰되었다. (B) 동공의 폐쇄부는 전방 수정체낭을 반대쪽 손의 도구를 사용하여 아래쪽으로 밀어내면 다시 개방할 수 있다. Source (all): Daniel Badoza, MD 때 매우 자주 발생합니다. 이 경우 다 른 전형적인 증상들뿐 아니라, 급격하 고 넓은 동공 확대를 관찰하게 될 것 입니다. 수정체낭을 부드러운 실리콘 재질의 흡인/관류 팁으로 조심스럽게 밀어 넣으면 폐쇄 부위를 다시 개방 하고 피질을 문제없이 청소할 수 있습 니다." 수술 후 주의 사항 장축 안구의 경우, 정상 안구와 마 찬가지로 낭성 황반부종, IOL 도수 계 산 오류, 망막 박리, 안구내염/TASS 등 여러 수술 후 부작용에 유의해야 한다. 고도 근시 안구에서 수술 후 망막 박리 증례는 이미 여러 차례 보고되었 다. Danish National Patient 등록 자 료를 분석하여 백내장 수술 후 망막 박리의 발생 위험성을 밝힌 연구에서 는, 수정체유화술을 시행하는 경우 모 든 크기의 안구에서 망막 박리 발생 위험성이 4.23배 증가하였다. 2 그러나 Dr. Badoza에 의하면, 장축 안구의 경 우 망막 박리의 위험성이 정상 크기나 단축 안구에 비해 유의하게 높다. 망막 박리의 위험 인자에는 젊은 나이, 남 성이라는 성별, 장축 안구가 포함된다. 후향적 연속적 개입 연구에서는, 274명의 고도 근시 환자의 439개의 안구 중 수정체유화술 시행 후 망막 박리 발생률이 2.7%라고 보고했다. 연 구에 포함된 안구의 평균 축 길이는 28mm였다. 연구자들은 50세 미만 환 자에서 망막 박리 발생 위험성이 더 욱 증가하는 경향이 있음을 보고했 다. 3 환자 1,519명의 안구 2,356개를 대상으로 시행한 후향적 의무기록 검 토 연구에서는, 축 길이가 27mm 이상 인 경우 수정체유화술 및 IOL 삽입 후 망막 박리 발생률이 1.5-2.2%라고 보 고했다. 4 그러나 연령, 성별, 근시 여부 에 대한 각각의 대조군이 부재했기에, 30mm 이상의 장축 안구에서 수정체 유화술을 시행했을 때 망막 박리 발생 률이 높아지는지 여부를 정확하게 판 별하지는 못했다. 환자 453명의 정시 안 453개에 수정체유화술과 IOL 삽입 을 시행한 결과를 분석한 연구에서는, 수정체를 제거한 후 수정체가 점유하 고 있던 공간의 감소로 인해 후방 유 리체 박리(PVD)의 발생률이 증가한다 는 결론을 내렸다. 이 연구에서는, 수 술 후 PVD의 발생이 결국 망막 박리 로 이어질 위험성이 높아지는 요인이 라고 밝혔다. 5 예 방 Dr. Badoza는 "장축 안구에서 수 정체유화술 후 망막 박리를 확실히 예 방하기 위해서는, 수술 전과 수술 중 확실한 평가와 예방이 필수적입니다. 55세 이하이면서 수정체가 혼탁하지 않고, BCVA가 만족스러운 수준으로 유지되는 환자에게는 먼저 컨택트 렌 즈 착용에 대한 의견을 물어야 합니다. 환자가 컨택트 렌즈를 착용할 수 있다 고 하면, 수술을 하지 않는 편을 선호 합니다. 그러나 컨택트 렌즈를 착용하 기 원하지 않으면, 후방에 IOL을 삽입 하는 방법을 고려합니다. 수술 전 환 자에게 이 방법의 장점과 단점에 대해 상세하게 설명하는 것이 매우 중요합 니다. 수술 중에는 전방의 갑작스러운 감압(이로 인해 PVD 및 유리체 위치 이탈이 발생할 수 있습니다)을 예방하 고, 전방을 안정적으로 유지하는 것이 중요합니다. 이를 위해 수술 장비 진 입 또는 제거 전에 주입용 병의 높이 를 낮추어야 합니다. 수정체 역동적인 지표들을 느리게 설정하고, 가능한 가 장 작은 절개를 통해 수정체유화술을 시행하는 것이 좋습니다. 핵을 분쇄한 후에는 공기나 등장성 식염수 용액을 천공부를 통해 주입하면서 수술 장비 말단을 제거하여, 전방이 붕괴되어 평 평해지는 것을 방지합니다. 동일한 관 리가 피질 청소 후에도 이루어져야 합 니다. 다만 IOL 삽입 전, I/A 장비 말단 을 제거할 때는 공기 대신 OVD를 주 입합니다."라고 말했다. EWAP References 1. Cionni RJ, et al. Management of lens- iris diaphragm retropulsion syndrome during phacoemulsification. J Cataract Refract Surg. 2004;30:953–6. 2. Bjerrum SS, et al. Risk of pseudophakic retinal detachment in 202,226 patients using the fellow nonoperated eye as reference. Ophthalmol. 2013;120:2573–9. 3. Alio JL, et al. The risk of retinal detachment in high myopia after small incision coaxial phacoemulsification. Am J Ophthalmol. 2007;144:93–98. 4. Neuhann IM, et al. Retinal detachment after phacoemulsification in high myopia: analysis of 2356 cases. J Cataract Refract Surg. 2008;34:1644–57. 5. Ripandelli G, et al. Posterior vitreous detachment and retinal detachment after cataract surgery. Ophthalmol. 2007;114: 692–7. Contact information Badoza: dabadoza@gmail.com Managing eyes – from page 47 June 2018 A B