EyeWorld Korea June 2018 Issue

EWAP CATARACT/IOL 47 by Stefanie Petrou Binder, MD EyeWorld Contributing Writer continued on page 48 장축 안구에서의 백내장 수술 고 도 근시 안구의 경우 백내장 수술 시 특별 한 주의가 필요하다. 현재 축 길이가 얼마나 길어야 '장축 안구'라고 정의할 수 있는지에 대한 기준은 존재하지 않지만, 대부분의 전 문가들은 축 길이 30mm 이상의 안 구를 치료할 때 신중을 기하고 있다. 백내장 전문가는 수술 전, 수술 중, 수 술 후 장축 안구와 관련된 여러 문제 들이 발생할 수 있음을 주지해야 한 다. XXXV Congress of the ESCRS 에서, Daniel Badoza, MD(medical director, Instituto de la Visión, Buenos Aires, Argentina)가 장축 안 구의 백내장 수술에 대한 자신의 경험 과 지식을 공유하였다. 수술 전 주의 사항 장축 안구 백내장 수술에서 마주 하게 되는 첫 번째 관문은, 신뢰할 수 있는 축 길이 측정 결과를 얻는 것이 다. 이는 IOL 도수 계산에 있어 필수 적이다. 장축 안구에서 축 길이를 정 확하게 측정하는 것은 쉽지 않다. 따 라서, 수술 후 발생하는 굴절 오차는 고도 근시 안구에서의 주요 합병증이 다. Dr. Badoza는 "장축 안구 환자에 서 저는 생체 계측, IOL 도수 계산, 올 바른 공식 선택 과정에 집중합니다. 축 길이를 측정할 때, 후방 포도종이 오차의 원인이 되는 경우가 많습니다. 생각보다 흔하게 발견되며, 이 경우 컨 택트 또는 이머전 기법을 사용한 초음 파 생체 계측을 사용하는 것이 좋습니 다. 포도종은 부정확한 생체 계측 결 과를 초래할 수 있습니다. 광학적 생체 계측은 좋은 측정을 위한 최선의 선택 지로, 특히 장축 안구에서는 의무적인 수준이라고 생각합니다. 초음파 영상 을 통해 후방 포도종을 시각화 할 수 있지만, 초음파 계측을 시행하는 전문 가라 할지라도 2mm 정도의 축 길이 오차가 발생할 수 있음을 감안해야 합 니다. 이 경우에도 IOL 도수 계산 시 부정확한 결과가 나올 수 있습니다." 라고 말했다. 전통적인 IOL 도수 계산 공식들 을 사용하는 경우, 장축 안구에서 원 시 쪽으로의 오차가 발생하는 경향이 있다. SRK/T 공식이 널리 사용되고 있지만 Dr. Badoza는 이것이 부정확 (A) 전방에서 수술 장비 말단부를 제거하는 과정에서, 천공부를 통해 공기를 주입하여, (B) 전방의 붕괴를 예방하고, 유리체가 앞쪽으로 움직이며 박리되는 것 역시 예방할 수 있다. 하다고 생각한다. 그는 Olsen, Haigis, Barrett 공식이 효율적인 렌즈 위치 선택 시 전방 깊이를 고려하기 때문 에 더 정확하다고 말했다. 장축 안구 환자에서 IOL 도수를 계산할 때 많은 경우 마이너스 디옵터 결과가 나오게 된다. 이로 인한 수술 후의 굴절 오차 를 예방하기 위해서는, 렌즈들을 사용 할 때 특정한 A-상수들을 사용해야 한다. 수술 중 주의 사항 수술 중 가장 먼저 고려해야 할 사 항은, 안전한 마취 방법의 선택이다. Dr. Badoza는 이 경우 전방 내 마취 를 가장 선호한다. 이 방법이 안구후 또는 안구주위 마취보다 훨씬 안전하 기 때문이다. 안구후/안구주위 마취 를 장축 안구에서 시행하는 경우 천 공의 위험성이 있다. 전방 내 마취는 또한 ACD변동이 발생할 때 환자의 불 편함을 줄여 준다. 장축 안구에서는 lensiris diap- hragm retropulsion syndrome(LI DRS)이 발생할 위험성이 높다. 이는 홍채와 전방 수정체낭 둘레가 완전 히 유착되는 현상이다. Dr. Badoza는 LIDRS가 수술 중 렌즈 주입이 시작 된 직후부터 발생 가능하며, 동공 확 장과 폐쇄, 홍채의 후굴, 환자 불편감 이 초래되고 전방의 깊이가 더욱 깊어 진다고 말했다. LIDRS의 치료와 관리 를 위해 집도의는 홍채-수정체낭 폐 쇄 부위를 기계적으로 분쇄하여 정상 적인 전방 깊이를 회복하고 환자의 불 편감을 덜어주어야 한다. 1 "보통 수정체유화술을 시행하기 위한 도구를 삽입하자 마자 동공이 갑자기 확장되면서 전방의 깊이가 깊 어집니다. 반대쪽 손의 도구를 사용하 여 수정체낭 둘레를 부드럽게 뒤로 밀 어 횡격막을 정상 위치로 되돌리고, 수정체유화술을 시작하면 됩니다. 또 한 LIDRS는 흡인/관류 팁을 삽입할 June 2018 Managing eyes with long axial lengths 장축 안구의 치료 A B