EyeWorld Korea June 2018 Issue

June 2018 44 EWAP SECONDARY FEATURE continued on page 46 미래의 굴절 수술과 MIGS 미 세침습 녹내장 수술 (MIGS)은 라이프스 타일 치료로서 "전 성기에 이르고 있다". 이는 굴절 수 정체 수술의 초기 혁신과 유사하다. George Waring IV, MD(founder and medical director, Waring Vision Institute, Mt. Pleasant, South Carolina)는 MIGS와 굴절 수술이 상호 보완적이며, 두 수술 모 두 환자의 라이프스타일을 고려하 고 있다는 점을 지적했다. Dr. Waring은 "환자들은 이중초 점 렌즈 및 독서용 안경에 보다 덜 의존하기 위해 굴절 수술을 선택합 니다. MIGS의 경우 녹내장 악화 예 방을 위해 안압을 낮출 수 있는 유일 한 방법은 아니지만, 라이프스타일 을 고려한 다양한 선택지들이 있습 니다. 그리고 대부분의 경우 MIGS 후에는 점안액을 거의 사용하지 않 을 수 있습니다. 이러한 대화를 통해 환자의 선택에 영향을 미칠 수 있습 니다."라고 말했다. MIGS의 장점에는 IOP 조절 점 안액을 완전히 끊거나 줄일 수 있다 는 것이 포함된다. 스테로이드 점안 액을 만성적으로 사용하면 안구 표 면 질환, 안구 주위 지방의 위축으로 인해 안구가 푹 꺼지는 현상이 발생 할 수 있다. Dr. Waring은 "점안액을 끊으면 환자가 편리할 뿐 아니라, 안구 발적 이 줄어들고 안구 주위 지방 위축이 발생하지 않아 미용적 측면에서도 도움이 됩니다."라고 말했다. GaryWortz,MD(Lexington, Ken- tucky)는 다중초점 IOLs와 MIGS를 조합하여 사용한다면, 낡은 자동차 의 엔진을 업그레이드하는 것과 같 은 효과가 있다고 말했다. "굴절 수술의 장점을 실제로 극 대화하기 위해서는 안구가 건강해야 합니다. MIGS의 경우 질병을 완화시 킬 수 있지만, 시간이 지날수록 시력 이 손상될 위험성이 유의하게 높습 니다. 저는 이러한 환자에게 난시 교 정이 매우 유용하다고 생각합니다. 그러나 저는 녹내장 역시 다중초점 IOLs 사용의 상대적 금기라고 생각 합니다." Sean Ianchulev, MD(New York Eye and Ear Infirmary, Icahn Sc- hool of Medicine at Mount Sinai, New York 안과 교수)는, 미래에는 대조 민감도와 IOL 최적화에 대한 녹내장 환자의 요구를 해결하는 것 이 안과 분야의 도전 과제가 될 것이 라고 말했다. "IOP를 적절하게 조절 하고, 굴절 교정 결과 역시 극대화할 수 있는 복합적인 굴절 녹내장 수술 이 필요합니다." 새로운 기술 Dr. Wortz가 가장 큰 흥미를 가 지고 있는 새로운 MIGS 기술은 Hy- drus Microstent(Ivantis, Irvine, California)이다. iStent(Glaukos, San Clemente, California)를 사용한 경우 치료 효과는 다소 기복이 있었지만, Hydrus의 경우 더 큰 스텐트를 사용 하기 때문에, 적절한 위치에 더 손쉽 게 거치할 수 있다. 또한 맥락막상 및 블렙 기반 장비 들 역시 자신의 위치를 찾아가고 있 으며, 여전히 더욱 개선될 여지가 충 분하다. "저는 이들이 충분히 개선될 때까지는 기다리며 지켜볼 예정이지 만, 그 잠재성만 생각해도 매우 흥분 됩니다." CyPass Micro-Stent(Alcon, Fort Worth, Texas)의 개발자인 Dr. Ian- chulev는 이 장비를 모양체고랑 상부 를 통해 사용하여, 섬유주 공간을 통 한안방수배출보다뛰어난효과를얻 으면서 비슷한 수준의 안전성을 유지 할 수 있다는 사실에 주목하고 있다. "저는 이전에 트랩 수술을 시행한 환 자에게모양체고랑상부에 CyPass 스 텐트를삽입하는경우에 대한 임상실 by Rich Daly EyeWorld Contributing Writer 한눈에 알아보기 • MIGS의 장점 중 하나는, 도포용 IOP 조절 점안액을 완전히 끊거나 줄일 수 있다는 것이다. • 펨토초 기술은 녹내장 영역에서 크게 유용하지 않다는 점이 증명되었다. • 미래의 IOL은 IOP의 실시간 계측 또는 약물 전달에 사용할 수 있을 것이다. iStent를 정위치에 거치 시키면, 수술 후 우각경 렌즈를 사용해 안정적이고 쉽게 평가할 수 있다. Source: Gary Wortz, MD What’s coming in refractive surgery and MIGS? 굴절 수술과 MIGS의 미래는 무엇일까?