EyeWorld Korea June 2018 Issue

June 2018 EWAP SECONDARY FEATURE 43 테로이드 반응의 위험성이 높은 것 으로 보입니다. 따라서 저는 환자의 과거력을 충분히 살피고, 약한 스테 로이드를 짧은 기간 동안만 사용합 니다."라고 말했다. 또한 GATT를 고 려할 때는, 환자가 항응고제를 복용 하고 있지 않은지를 고려해야 한다. "GATT나 ab interno canaloplasty 을 계획하는 환자의 경우 저는 수술 후 안구 출혈의 가능성을 설명하고, 빠른 시력 회복을 위해서는 항상 머 리를 세우고 있는 자세를 취해야 함 을 교육합니다." 특정 MIGS 방법과 관련된 위험 성 또는 부작용은 의사결정 과정의 일부이다. 예를 들어, CyPass는 근 시 유발, 맥락막 삼출, 전방이 얕아지 는 현상과 관련성이 적다. Dr. Grover 는 KDB, Trabectome(NeoMedix, Tustin, California), GATT와 같이 각을 열어주는 MIGS 방법들의 경우 일과성 안구 출혈의 위험성이 약간 더 높지만, 상대적으로는 여전히 안 전하다고 말했다. 보험 적용 의학적으로 올바른 선택지를 골 랐을 경우에도 환자의 보험 사정이 허락하지 않는다면 문제가 복잡해 질 수 있다. Dr. Brubaker는, iStent 는 보험 적용이 잘 되지만 CyPass의 경우 녹내장 심각도에 따라 보험 적 용에 차등이 있다고 말했다. 가장 좋 은 의학적 선택지를 보험 문제로 적용 할 수 없는 경우 Dr. Brubaker는 환 자에게 비보험 수술이 가능하지만 추 가적인 비용 부담이 필요함을 설명한 다. "일부 환자는 치료를 위해서라면 무엇이든 시도할 각오가 되어 있습니 다. 이 경우에는 큰 문제가 되지 않지 만, 모든 사람이 비보험 치료 비용을 지불할 여력이 있는 것은 아닙니다." Dr. Grover는 "불행하지만 보험 문제는 잔혹한 현실입니다. 보험 적 용이 없다면 환자가 수술 비용을 전 부 부담하는 것은 매우 어렵습니다. 5-0 프롤렌 봉합사로 시행한 GATT; 봉합은 Schlemm 관 주위를 360도로 완전히 둘러 이루 어지며, 봉합사의 원위부 말단은 360도 섬유주절제술을 시행하기 이전에 제자리로 되돌려 놓 을 수 있다. Source: Davinder Grover, MD 수술적 선택지를 논의할 때 이 사실 을 주지하고 있어야 합니다."라고 말 했다. 그러나 섬유주절제술과 우각경 절제술의 경우 보험 적용이 잘 되기 때문에 우선적으로 고려할 수 있다. 라이프스타일 환자의 직업과 취미 역시 MIGS 선택지를 고를 때 중요하게 고려해야 한다. 예를 들어 환자가 스쿠버 다이 버라면 Dr. Grover는 스쿠버 마스크 에 의해 음압이 가해질 경우 전방 내 로 혈액이 역류할 가능성이 있다는 사실을 염두에 둔다. "이 경우 이론적 으로 다이빙을 할 때 반복적으로 안 구 출혈이 발생할 수 있습니다." 또한 만일 환자가 오랜 기간 동안 심장 아 래쪽으로 머리를 둔 자세를 유지해야 하는 경우, Dr. Grover는 시각 수술을 피한다. 요가 강사에게 수술을 시행 했을 때 혈액 역류 현상이 발생했던 경험이 있기 때문이다. "이러한 환자 들에게 저는 CyPass, XEN 또는 전통 적인 트랩/튜브 션트를 고려합니다." 발전에 대한 기대 MIGS가 다양한 치료적 선택지 들을 제공하지만, 전문가들은 미래에 더 많은 환자를 치료할 수 있는 추가 적인 발전상을 기대하고 있다. Dr. Brubaker는 "저는 특히 저안 압 녹내장 환자에 대한 추가적인 선 택지가 제공되어야 한다고 생각합니 다. 현재 이 환자들의 IOP를 충분히 높일 수 있는 MIGS 선택지가 존재하 지 않습니다."라고 말했다. 한 개 이상의 MIGS 장비를 동시 에 사용하는 아이디어(예를 들어 3개 의 iStent를 동시에 사용)와, 특정한 MIGS를 백내장 수술과 동시에 시행 하지 않고 단독으로 시행하는 방법을 개발한다면 더 많은 환자에게 도움 이 될 것이라고 Dr. Brubaker는 덧 붙였다. Dr. Wallace 역시 백내장 수술 과 상관없이 단독으로 시행 가능한 MIGS 개발에 주목하고 있다. "특히 과거에 여러 번의 망막 수술을 받은 환자에게 CyPass를 시행할 수 있다 면 큰 도움이 될 것입니다. 이 환자들 의 경우 상처가 심각해서 필터링 과 정이 상당히 어려울 수 있습니다. 대 부분의 환자가 가수정체 상태이므로 현재는 불가능한 과정입니다." 최근 Dr. Grover는 CyPass를 이 전에 튜브를 삽입했던 재발성 녹내 장 환자와, 결막 상처가 있는 이차성 녹내장 환자, 그리고 이전에 시각 수 술이 실패한 환자에게 시행하여 상 대적으로 좋은 결과를 얻었다. "저는 CyPass의 훌륭한 잠재력을 발견했지 만 현재는 오프 라벨로만 사용 가능 합니다." EWAP Editors’ note: The physicians have no financial interests related to their comments. Contact information Brubaker: jbrubaker@saceye.com Grover: dgrover@glaucomaassociates. com Sheybani: sheybaniar@wustl.edu Wallace: danajwallace@gmail.com