EyeWorld Korea June 2018 Issue

June 2018 40 EWAP SECONDARY FEATURE continued on page 42 녹내장 환자들에게 최적의 MIGS 치료 방법을 제공하기 녹 내장 수술 전문가를 포함한 안과의들은 미세침습 녹내장 수 술(MIGS) 선택지들을 환자에게 어떻 게 더 효과적으로 제공할 수 있을지 지속적으로 고민해 왔다. Davinder Grover, MD(atten- ding surgeon and clinician, Gl- aucoma Associates of Texas, Dal- las)는 “우리는 어떤 환자에게 어떤 MIGS가 가장 적합한지를 탐색하고 결정하기 위해 많은 노력을 기울이고 있습니다.”라고 말했다. MIGS 분야의 폭발적인 성장에 따 라 점점 많은 선택지들이 생기고 있지 만, 각 환자에게 적합한 MIGS 방법을 찾는 데 어떤 요인들이 필요한지에 대 해서는 추가적인 분석이 필요하다. 이 번 기사에서는 많은 전문가들이 현재 어떤 MIGS 방법을 선택할지를 결정 하는 데 어떤 요인들을 고려하고 있는 지 알아보았다. 녹내장의 심각도, IOP 목표 ArshamSheybani, MD(assistant professor of ophthalmology and visual science, Washington Uni- versity School of Medicine, St. Louis) 는 녹내장의 심각도와, 고려하 고 있는 MIGS가 섬유주 배출을 사 용하는지 또는 우회하는지 여부부터 생각하는 것이 좋다고 말했다. "일반 적으로 안압을 낮추어야 하는 진행 성 녹내장 환자나 약물을 줄여야 하 는 환자에게는 섬유주 배출 통로 형성 수술을 시작하지 않습니다." Dr. Grover는 "저는 이전부터, 대부분의 MIGS 수술들이 경증 또 는 중등증의 일차성 개방각 녹내장 [POAG] 환자에게 적합하다고 생 각합니다. 진행성 단계의 POAG는 XEN [Allergan, Dublin, Ireland], InnFocus MicroShunt[미국 내 승 인을 받지 못함; Santen, Osaka, Japan], 튜브, 트랩 등의 새로운 배출 방법으로 치료하는 것이 좋습니다."라 고 말했다. 다른 많은 전문가들과 마찬가지로, Jacob Brubaker, MD(Sacramento Eye Consultants, Sacramento, Ca- lifornia) 역시 환자의 녹내장의 심각 도, 현재 안압, 조절하고자 하는 안압 목표, 사용 중인 약물을 지속적으로 평가한다. 그는 이 과정이 어떻게 변 했는지를 보여주는 전형적인 사례를 공유했다. "iStent[Glaukos, San Clemente, California]만을 사용할 수 있던 최근 까지는, 현재의 안압 상태가 가장 중 요한 판단 기준이었습니다. 3개의 약 물을 복용 중이면서 녹내장이 심각 하고 백내장까지 걸린 환자의 IOP가 15 정도라면, 저는 안압을 약간이라 도 낮추기 위해 기꺼이 iStent를 사 용했습니다. 그러나 CyPass [Alcon, Fort Worth, Texas], XEN, 안우각 절 개술이 제 경험의 지평을 넓혔습니다. 현재 저는 경증 녹내장 환자로 1-2개 의 약물만 복용하고 있으며 안압이 잘 조절되는 환자들에게 iStent를 사 용하고 있습니다. 이 경우 약물을 끊 더라도 안압을 15 이하로 쉽게 낮출 수 있습니다." 그러나 Dr. Brubaker의 환자가 백 내장이 있으면서 IOP가 10대 후반 또 는 20대 초반이고 약물을 많이 사용 하고 있는 경우에는 CyPass를 더 선 호한다. "CyPass를 사용하는 경우 약 물을 줄이게 될 가능성이 더 높고, iStent보다 안압도 더 많이 낮출 수 있습니다. 그러나 근시 및 저안압의 발생 가능성은 더 높아집니다." Dr. Sheybani는 안압 변화가 얼마 나 필요한지, 약물을 얼마나 줄여야 하는지 여부 역시 사용 가능한 MIGS 선택에 영향을 미친다고 말했다. 그는 또한 안압이 지나치게 낮아지지 않도 록 주의를 기울이고 있다. "안압은 어 떻게든 충분히 낮출 수 있지만, 일단 낮추면 다시 상승시키는 것은 어렵습 니다." Dana Wallace, MD(Thomas Eye Group, Atlanta)는 진행성 녹내장 의 경우, 미국에서는 한 번에 한 개 의 iStent만 삽입하도록 제한되어 있 기 때문에, iStent로는 충분한 IOP 하 강 또는 약물 감소 효과를 기대할 수 없다고 말했다. 그녀는 환자와 상담할 때 이러한 내용을 설명해 주고 기대에 반영하도록 한다. 또 다른 고려 사항은 환자가 백내 장이 있는지 여부이다. Dr. Wallace 는 iStent와 CyPass는 백내장 수술 과 동시에만 사용 가능하기에, 환자 의 백내장 여부가 장비 및 수술 방 법 선택에 영향을 미친다고 말했다. 두 가지가 제한되는 경우, gonio- scopy-assisted transluminal tra- beculectomy(GATT), ab interno canaloplasty, Kahook Dual Blade (KDB, New World Medical, Rancho Cucamonga, California) 등의 다른 MIGS 방법을 선택할 수 있다. 위험도 평가 환자의 안전을 무엇보다 중시해 야 하기에, 위험도 평가는 환자 선택 에 있어 중요한 고려 사항이다. Dr. Wallace는 "많은 MIGS 방법들은 스 by Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Writer 한눈에 알아보기 • MIGS의 성장은 환자에게 더 많은 치료적 선택지를 제공할 수 있다는 의미이며, 각 개인에게 가장 적합한 방법을 선택하기 위해 신중한 고려 가 필요하다. • MIGS를 선택할 때 전문가들이 고 려해야 하는 요인에는, 녹내장의 심각도, IOP 조절 목표, 사용 중인 약물, 백내장 존재 여부, 위험성 평가, 보험 적용, 환자의 라이프스타일이 포함된다. • 미래에 전문가들은 백내장 수술 과는 상관없이 MIGS만을 단독으로 시행할 수 있을 것이며, 저안압 녹내장에도 적합한 MIGS가 개발될 것이다. Making MIGS choices 최적의 MIGS를 선택하기