EyeWorld Korea June 2018 Issue

September 2017 June 8 EWAP SECONDARY FEATURE 35 by Ellen Stodola EyeWorld Senior Staff Writer 한눈에 알아보기 • 대부분의 전문가들은 MIGS에는 학습 곡선이 존재하며, 특히 수술 중 우각경 사용 및 시각의 해부학적 특성에 익숙해져야 한다는 데 동의한다. • 많은 전문가들은 수술 중 우각경 검사를 시행할 때 Swan-Jacob 렌즈를 사용한다고 말했다. • MIGS는 미세 침습적이기 때문에, 백내장이 있거나 이전에 굴절 수술을 받은 환자의 치료를 위한 좋은 수술적 선택지이다. 학습 곡선, 도입 시의 장애물, 그리고 굴절 전문가가 MIGS에 익숙해지는 방법 지 난 수 년간 많은 새로운 MIGS 장비들이 승인을 받으면서, 전문가들의 선 택지가 늘어났지만, 실제 임상에 효과적 으로 도입하기 위해서는 각 장비와 기술 을익히는데필요한학습곡선을고려해 야 한다. Linda Huang, MD(Glaucoma Institute of Northern New Jersey, Rochelle Park, New Jersey), Thomas Samuelson, MD(Minnesota Eye Consultants, Minneapolis), Jacob Brubaker, MD(Sacramento Eye Consultants, Sacramento, California), Michael Patterson, DO(Eye Centers of Tennessee, Crossville, Tennessee) 이 MIGS 학습 곡선에 대한 각각의 관 점과, 굴절 수술 전문가들이 MIGS 장 비를 사용할 때 고려해야 할 사항들 에 대해 논의하였다. 언급된 MIGS 장 비는 iStent(Glaukos, San Clemente, California), XEN Gel Stent(Allergan, Dublin, Ireland), CyPass Micro-Stent (Alcon, Fort Worth, Texas)이다. MIGS 학습 곡선 Dr. Huang은 MIGS에는 학습 곡선 이 존재한다고 말했다. "많은 수술들이 우각과 연관이 있어, 수술 중 우각경의 사용은 수술실에서 흔히 시행하는 과정 은 아닙니다. 수술 중 우각의 해부학적 특징을 인식 및 파악하는 것이 MIGS 전 문가가 익혀야 할 기술입니다." 또한 일 단 이 두 가지 기술에 숙련되면, 많은 MIGS 장비를 사용할 때 쉽게 적응할 수 있다. "각 장비마다 익혀야 할 독특한 기 술들이존재하지만, 보통한장비에숙련 되면다른장비들도곧능숙하게사용할 수 있습니다." Dr. Patterson 역시 학습 곡선이 존 재한다는 데 동의했다. 특히 안과의사들 은 각에 대해 충분히 이해하고, 수술 중 우각경 사용에 능숙해 져야 한다. "이 두 가지가 MIGS를 제대로 시행하는 데 가 장중요합니다. 특히시각의해부학적특 징을 이해한다면, 학습 곡선은 거의 극 복했다고 볼 수 있습니다." Dr. Patterson은 수술 전 우각경 사 용을 열렬히 지지한다. 대부분의 안과의 는 수술 전 검사를 시행할 때 검안사나 외부 검사 결과에 많이 의존하지만, 이 경우 수술실에 들어갈 때 무엇을 해야 하는지 정확하게 파악하지 못할 수 있 다. Dr. Brubaker는 MIGS의 가장 큰 학 습 곡선은, 각 구조를 잘 시각화하기 위 한 전방각 프리즘의 사용 방법이라고 말 했다. "처음에 어려움을 줄 수 있는 다 른 요인은, 집도의가 한 손으로 전방각 프리즘을 붙들고 있으면서 다른 한 손 으로만 수술을 진행해야 한다는 점입 니다." MIGS를 배우는 대부분의 전문가 들은 iStent와 같이 섬유주대를 목표로 한 수술을 시작하게 된다. "iStent가 다 른 MIGS에 비해 학습 곡선이 다소 길기 는 하지만, iStent부터 배우는 것이 가장 좋습니다. 다른 MIGS보다 위험성이 훨 씬 낮기 때문입니다." 그는 iStent 거치를 위한 한 가지 '트릭'은, 스텐트를 canal에 거치할 때 너무 표면에 가깝게 거치하 지 않는 것이라고 말했다. "제대로 거치 할 수 있기 위해서는 최소 10-15건의 증 례를시행해보아야한다고생각합니다." Dr. Brubaker는 CyPass의 학습 곡 선이 가장 짧다고 생각한다. "CyPass를 우각경과 함께 사용하는 경우, 거치 중 각막 상처 부위를 아래로 누르지 않도 록 주의해야 합니다. CyPass가 더 뒤에 위치한 모양체상부 공간으로 삽입되기 때문에, 집도의는 손목을 들어올려 인서 터를 다루어 각막 가장자리에 아래 방 향으로 힘이 작용하지 않도록 해야 합니 다." 이 과정을 통해, 시각화를 어렵게 하 는각막의왜곡을피할수있다. "CyPass 를 거치할 때 또 다른 어려운 점은, 환 자의 홍채 뿌리 모양 차이를 인식해야 한다는 것입니다. 가장 후방에 있는 홍 채 뿌리에 삽입하는 데 집중하는 대신, 공막 돌기 바로 아래를 목표로 CyPass 를 삽입하는 것이 좋습니다. 모든 증례 에서 이 부위에 CyPass를 삽입, 거치하 는 경우 신뢰할 수 있는 결과를 얻을 수 있었습니다." gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy(GATT) 및 Kahook Du- al Blade(KDB, New World Medical, Rancho Cucamonga, California)와 같은 다른 섬유주대를 겨냥한 MIGS처 럼, iStent를 학습하는 데 사용되는 기술 들을한번익히면많은도움이된다. Dr. Brubaker는 "섬유주대 및 canal의 위치 와 깊이를 제대로 파악하는 직관을 기 르면 MIGS에 더 쉽게 익숙해질 수 있습 니다. 두 수술들 모두에서 우각경을 통 한 시각화 및 안구 내 미세절개 포셉의 능숙한사용이중요합니다. 또한 CyPass 나 iStent의 위치를 재설정해야 하는 경 우에도이러한기술들이큰도움이됩니 다."라고 말했다. Dr. Brubaker는 XEN Gel Stent는 다른 MIGS들과는 사뭇 다른 범주에 속 한다고 말했다. "간접 전방각 프리즘은 바늘의 첫 목표를 안내하는 데만 사용 됩니다. 스텐트는 직접 눈으로 확인하면 서 주입하게 됩니다. XEN의 학습 곡선 에서 중요한 것은, 스텐트가 잘 거치되 었는지를 분명하게 확인하는 것입니다. continued on page 36 Adopting MIGS into practice 실제 임상에의 MIGS 도입