EyeWorld Korea June 2018 Issue

June 2018 34 EWAP SECONDARY FEATURE Considering premium – from page 32 니다. 이 경우 iStent(Glaukos, San Clemente, California)와 CyPass (Alcon, Fort Worth, Texas)가 가 장 적합합니다." Dr. Sarkisian, Dr. Trubnik, Dr. Okeke는 CyPass가 녹내장 환자에 서 일시적인 근시를 유발할 수 있 다고 언급했다. Dr. Sarkisian은 CyPass 임상실험에 참여하면서, FDA 승인을 받은 이래 총 3건의 증례들에서만 프리미엄 IOLs를 삽 입했다고 말했다. 두 증례에서는 근 시가 곧 회복되었고 한 증례에서는 CyPass를 프롤렌 봉합사로 고정시 켜야 했다. Dr. Trubnik은 이 합병 증으로 인해, CyPass와 프리미엄 렌 즈를 함께 쓸 때 각별히 유의한다고 말했다. Dr. Okeke 역시 비슷한 의 견을 개진했다. 그는 "일반적으로 이러한 근시 는 시간이 지나면서 교정되지만, 일 단 발생하면 해결하기 위한 다양한 선택지들이 존재합니다. 특히 MIGS 환자 중 기대치가 높은 경우에는 다 른 해결 방법을 선택하는 것이 좋습 니다."라고 말했다. Dr. Sarkisian은 이러한 부 작용이 드물기는 하지만, 양안에 Symfony 렌즈를 삽입한 환자에게 는 CyPass 사용을 잘 고려하지 않 는다고 말했다. Dr. Okeke는 굴절 교정 관점에 서, MIGS를 시행하는 전문가들이 수술적으로 난시가 유발될 수 있음 을 주지해야 한다고 말했다. "제가 수술하는 방법을 설명 드리면, 저는 보통 환자 위쪽에 앉아서 수술을 진 행합니다. 하지만 MIGS를 시행할 때는 환자 측면으로 이동합니다. 그 리고 백내장 수술을 할 때는 다시 위쪽으로 돌아옵니다. 어느 안구를 수술하느냐에 따라 절개 방법을 다 르게 선택하며, 따라서 수술로 인해 발생하는 난시의 정도도 각각 다릅 니다. 난시를 교정하거나 프리미엄 렌즈를 삽입할 때는 이러한 점을 항 상 염두에 두고 계산을 진행합니다. 즉 각각의 안구에 맞는 개별화된 측 정값과 계산 방법을 적용해야 효과 적으로 난시를 교정할 수 있습니다." Dr. Sarkisian은 일부 안과의들 이, 녹내장 환자를 치료하기 위한 제 3의 방법으로 아직 프리미엄 렌즈 를 고려하고 있지 않지만, 이제는 고 려를 시작해야 한다고 말했다. "녹내장 환자가 원하는 것이 무 엇인지 넘겨짚지 말고 직접 대화를 나누어야 합니다. 녹내장 환자는 최 소한 원거리 시력만이라도 회복하 여 안경을 벗고 지내기 원하지 않는 다고 추정할 이유가 없습니다." 또한 환자가 토릭 및 노안 교정 IOLs의 후보가 되지 못하더라도, 이 러한 선택지들이 존재한다는 사실 에 대해서는 충분히 설명하는 것이 중요하다. Dr. Sarkisian은 "저는 환자에게, '당신이 친구들로부터 IOLs를 업그 레이드하거나, 원거리/근거리 시력 을 모두 회복할 수 있는 렌즈들을 사 용하는 경우 보험 혜택도 가능하다 는 이야기를 들었을 수 있습니다. 그 러나 녹내장 환자에서는 이 경우 시 야 손실이 발생할 수 있기 때문에 저 는 권장하지 않는 방법입니다. 제가 당신에게 가장 큰 도움이 될 선택지 에 대해 설명을 드려도 될까요?'라고 말합니다. 이후 상담을 진행하면 환 자와 논쟁을 벌일 일이 없습니다."라 고 말했다. Dr. Trubnik 역시 환자가 가장 원하는 것이 무엇인지 충분히 듣고, Dr. Sarkisian과 비슷한 설명을 제 공한다. Dr. Okeke는 "새로운 기술이 도 입되면서 환자의 삶의 질이 더 높아 지고, 안경을 벗고 지낼 수 있는 기 회 역시 많아졌습니다. 저는 녹내장 분야의 동료들이 새로운 기술과 선 택지들을 충분히 학습하여, 환자에 게 더 많은 선택지를 제공할 수 있 게 되기를 바랍니다. 녹내장 환자도 프리미엄 렌즈와 난시 교정을 통해 시력을 잘 유지하면서 삶의 질을 개 선할 수 있습니다. 이러한 측면에서 환자에 대한 교육 역시 중요합니다. 만일 주치의로서 이러한 치료를 제 공할 수 없다면, 주위의 동료들과 협 력하여 환자에게 최선의 선택지를 제공하도록 해야 할 것입니다."라고 말했다. EWAP References 1. Ichhpujani P, et al. Premium IOLs in glaucoma. J Curr Glaucoma Pract. 2013;7:54–57. 2. Wang JC, et al. Effect of endocyclo- photocoagulation on refractive outcomes in angle-closure eyes after phacoemulsi- fication and posterior chamber intraocu- lar lens implantation. J Cataract Refract Surg. 2016;42:132–137. Editors’ note: Dr. Okeke has financial interests with Alcon, Glaukos, and NeoMedix (Tustin, California). Dr. Sarkisian has financial interests with Alcon and Glaukos. Dr. Trubnik has no financial interests related to her comments. Contact information Okeke: COkeke@vec2020.com Sarkisian: Steven-Sarkisian@dmei.org Trubnik: vtrubnik@ocli.net