EyeWorld Korea June 2018 Issue

June 2018 32 EWAP SECONDARY FEATURE Considering premium – from page 31 continued on page 34 내장 환자에게 큰 도움이 될 것이라 고 생각합니다."라고 말했다. 이러한 환자의 경우 다중초점 렌 즈를 사용할 때 안구 표면 상태, 특 히 많은 녹내장 약물의 부작용인 안 구건조증 여부를 살펴야 한다. Dr. Sarkisian은 "안구건조증 및 기타 안구 표면 질환을 적극적으로 치료해야 합니다. 녹내장 환자의 안 구 표면 질환은 상당히 악화되는 경 과를 자주 보이므로, 먼저 녹내장 약 물을 끊도록 해야 합니다."라고 말했 다. 극단적인 각막 부종 증례들과, 이 전에 여러 번의 녹내장 수술을 받았 던 경우 역시 MFIOLs 사용 시 주 의해야 한다. Dr. Sarkisian은 "이전 에 여러 번의 수술을 받은 환자의 경 우 내피세포 숫자가 줄어듭니다. 따 라서 백내장 수술 전 내피세포 숫자 를 측정해야 합니다. 또한 황반 기 능이 정상인지 여부 또한 일반적인 MFIOLs 환자보다 훨씬 적극적으로 검사해야 합니다. 이전에 녹내장 수 술을 받았던 환자 중 저안압을 경험 했던 경우에는, 저안압 기간 중 황 반이나 망막 질환이 발생했을 수 있 습니다. 이러한 병력 역시 백내장 수 술 전 반드시 파악해야 합니다."라고 말했다. 토릭 렌즈 Dr. Sarkisian은 "녹내장으로 인 한 중심 시야 결손이 존재하지 않는 다면, 대부분의 경우 토릭 렌즈를 통 해 난시를 교정할 수 있습니다."라고 말했다. 그는 환자의 난시가 0.75D 정도 라면 펨토초 레이저를 사용한 궁형 절개를 선택하고, 1D 이상인 경우에 는 토릭 IOL을 선택한다. 그는 "중심 시야 결손이 존재하 지 않고 황반 기능이 정상이라면, 환 자의 시야 결손 상태가 심각하더라 도 난시 교정이 도움이 됩니다."라고 말했다. Dr. Okeke도 동의했다. 토릭 IOLs 는 진행성 녹내장 환자에게도 도움 이 될 수 있다. "저는 양안에 터널 시 야가 상당히 진행된 녹내장 환자를 치료한 적이 있습니다. 환자의 유일 한 낙은 낚시였지요. 낚시를 할 때 안 경에 김이 많이 서려서, 그는 안경 쓰 는 것을 좋아하지 않았습니다. 저는 양안에 토릭 렌즈를 삽입했고, 환자 는 안경을 쓰지 않고도 원거리 시력 이 개선되어 자신의 취미 활동을 즐 길 수 있었기에 매우 만족했습니다. 저는 환자의 중심 시력만 잘 유지된 다면, 녹내장의 심각도에 상관없이 난시 교정을 시행할 것을 강력하게 권고합니다." 프리미엄 렌즈+ MIGS Dr. Trubnik은 MIGS와 토릭 IOLs의 조합을 자주 사용한다. 그녀 는 섬유주절제술과 토릭 IOLs 삽입 을 동시에 시행한 경험도 있다. "저는 많은 동료들이 이 조합을 사용하는 경우 예측 가능성이 떨어 진다는 이유로 주저한다는 사실을 알고 있습니다. 하지만 중요한 것은, 환자와 충분한 대화를 나누면서, 섬 유주절제술을 시행하면 안압이 낮 아지고 렌즈가 이동하면서 수술 후 시력 변동이 발생할 가능성이 있음 을 설명하는 것입니다. 환자가 이 사 실을 이해하고 받아들이면 저는 토 릭 IOLs를 함께 사용합니다. 그리고 부작용이 발생한 적은 한 번도 없 었습니다." Dr. Trubnik은 튜브 션트를 삽 입한 환자의 경우, 시력 회복의 잠재 성이 크지 않기 때문에 토릭 IOLs 사용을 고려하지 않는다고 말했다. 일부 MIGS의 경우 굴절 이상을 유발한다는 의견이 존재하는데, 이 경우 노안 교정 IOLs의 교정 결과에 영향을 미칠 수 있다. 안 내 광응고 요법(ECP)은 "수 술 후 굴절 결과의 예측 가능성을 감소시키고, 약한 근시 변화를 유발 한다" 라는 연구 결과가 존재한다. 2 Dr. Sarkisian은 이러한 이유로 인 해 ECP 환자에게는 노안 교정 IOLs 를 사용하지 않는다. 조절성 렌즈 또 한 상처와 전낭절개축소가 발생할 확률이 높아 ECP 환자에게는 사용 하지 않는다. Dr. Sarkisian은 섬유주대를 열 어야하는 MIGS의 경우 항상 전방 출혈의 위험성이 있기에, 프리미엄 렌즈 사용을 피해야 한다고 말했다. "이 환자들이 시야 결손이 없다 면, 백내장 수술과 함께 보다 덜 침습 적인 수술을 받아야 한다고 생각합 EDOF 렌즈인 Symfony는 경증 녹내장 환자에서 효과적인 노안 교정 IOL 옵션이다. Source: Sam Garg, MD