EyeWorld Korea June 2018 Issue

June 2018 EWAP FEATURE 29 '부스트'를 제공하는 것이 좋다고 말 했다. "많은 전문가들이 1.5D까지의 교정 효과를 줄 수 있는 이완 절개를 선호합니다. 또한 토릭 렌즈 거치 후 LASIK을 시행할 수도 있습니다. 4D 이상의 난시에서는, 먼저 렌즈를 거 치하고 굴절 수술을 시행해 잔여 난 시를 교정할 수 있습니다. 장축 안구 환자에게는 토릭 렌즈 삽입 후 피기 백 또는 굴절 수술을 시행할 수 있 습니다." Dr. Woodard는 4D 이상의 고 도 각막 난시를 교정할 수 있는 다른 IOLs는 존재하지 않는다고 말했다. "렌즈로 교정 가능한 것보다 더 심 한 수준의 난시 환자에게는 펨토초 레이저 궁형 절개를 시행합니다. 이 는 LASIK/PRK 수술 후 잔여 난시 를 치료하는 방법입니다." Dr. Swan 은 "미국에서 고도 각막 난시 교정 을 위해 가장 많이 사용하는 방법 은 바이옵틱스 접근법입니다."라고 말했다. 토릭 IOL vs. 각막 수술 Dr. Woodard는 "원주 난시를 교 정할 때 저는 난시의 정도를 평가하 기 위해 ORA[Alcon]를 사용합니 다."라고 말했다. 0.5D 정도의 도난시 와 0.6D 정도의 직난시를 보이는 환 자에게는, 토릭 IOL 삽입 또는 레이 저 궁형 절개 치료를 시행한다. Dr. Woodard는 다양한 기술들(각막 토 포그래피, 굴절 계측, ORA)을 사용 해서 치료 계획을 세운다고 말했다. Dr. Swan은 0.74D 이상의 도 난시와 1.25D 이상의 직난시는 토 릭 렌즈로 치료하는 것이 최선이라 고 말했다. "수술 중 수차 분석을 통 해 토릭 렌즈 삽입과 LRI 중 어느 방법이 더 나을지 결정합니다. 도난 시 0.74D, 직난시 1.25D 이상이면 토 릭 렌즈를 거치하고, 그 이하인 경우 LRI를 시행합니다." Dr. Holland는 난시 치료의 효율 성과 안정성에 대해 일부 논란이 있 다고 말했다. 펨토초 궁형 절개는 다 이아몬드 나이프 LRI에 비해 더 정 확하고 안정적이지만, 토릭 렌즈만 큼 안정적이지는 않다. "각 환자의 각 막에서 조직 반응을 예측할 수 없기 때문에, 과도한 교정 또는 과소 교정 이 발생할 수 있습니다. 따라서 모든 유형의 난시 치료에 있어 토릭 IOLs 의 안정성이 가장 뛰어납니다." 펨토초 궁형 절개와 비교했을 때 토릭 렌즈의 정확성이 더 높다. Dr. Holland는 경증 직난시 치료의 경우 에만 펨토초 궁형 절개를 고려한다. 토릭 IOL을 삽입하지 않아야 하는 경우 Dr. Woodard는 극도로 불규 칙한 각막 난시 환자의 경우 토릭 IOL의 좋은 후보가 아니라고 말 했다. 또한 불규칙 난시를 유발하 는 각막 질환을 앓는 환자 역시 좋 은 후보가 되지 못한다. 그는 이 환 자들에게 토릭 IOL을 삽입할 때 는, 각막 이식 환자나 epithelial basement membrane dystrophy (EBMD), 혹은 Salzmann’s nodular degeneration.환자를 치료할 때와 동일한 수준의 주의가 필요하다고 말했다. Dr. Greenwood는 "가장 중요한 것은 난시가 규칙 난시임을 확인하 는 것입니다. 전방 기저층 위축 등으 로 인한 불규칙 난시 환자의 경우 토 릭 렌즈의 좋은 후보가 될 수 없습니 다. 마찬가지로 원추각막이 심한 환 자 역시 토릭 렌즈가 적절하지 못합 니다." 라고 말했다. Dr. Holland는 토릭 렌즈 사용 전 epithelial basement membrane dystrophy(EBMD), Salzmann’s no- dular degeneration, 익상편 등의 기 저 각막 질환이 없음을 명확히 해야 한다고 말했다. 이러한 질환들은 안 정적으로 관리하기 힘들기 때문에, 난시의 변화를 유발할 수 있다. Dr. Holland가 주의를 기울이는 또 다 른 상황은, 토릭 IOL을 사용할 때 환 자의 수정체낭이 안정적이지 않아 렌즈가 회전하게 되는 것이다. 특히 후방 수정체낭 열상이 있거나 수정 체낭이 불안정한 경우 더욱 주의를 기울여야 한다. 토릭 IOL 삽입과 모노비전 Dr. Woodard는 많은 모노비전 환자가 토릭 컨택트 렌즈를 사용하 고 있으며, 이 때 모노비전 시행 방 법을 특별히 바꾸지는 않는다고 말 했다. 그는 모노비전을 한쪽 눈에 시행 한 환자의 경우, 우세안보다 비우세 안에서 잔여 난시를 더 잘 견딜 수 있다고 말했다. "우세안의 경우 0.5- 0.75D 정도의 난시도 교정하지만 비 우세안의 경우 난시가 시력에 유의 한 영향을 끼치는 것은 아닙니다." Dr. Greenwood는 모노비전과 토릭 IOL 삽입을 함께 시행하는 방 법은, 난시가 없는 환자에서 모노비 전을 시행하는 방법과 유사하다고 말했다. "먼저 우세안의 목표 결과 를 달성하고, 비우세안의 근거리 시 력을 설정해야 합니다. 대부분의 환 자에서 -1.25~-2.25 사이의 범위로 설정하게 되는데, 이 때는 환자가 원 Trulign IOL Source: Bausch + Lomb continued on page 30