EyeWorld Korea June 2018 Issue

June 2018 EWAP FEATURE 27 Views from Asia-Pacific Shail Abhaykumar VASAVADA, MD Consultant, Raghudeep Eye Hospital Nr. Shreeji Complex, Gurukul Road, Memnagar, Ahmed- abad 380052, India Tel. no. +91-79-27490909 shail@raghudeepeyeclinic.com 완 벽한 IOL을 찾기 위한 여정은 계속됩니다! 향후 5-7년 사이에 여러 개의 새로운 IOLs들이 모습을 드러낼 것입니다. 일부는 현존하는 플랫폼들을 수정한 제품일 것이며, 일부는 완전히 새로운 플랫폼들일 것입니다. 현재 우리는 각 환자의 상황과 기대에 맞는 최적의 기술과 렌즈를 선택하여, 환자의 삶의 질을 개선하고 원하는 만큼의 시력을 회복할 수 있도록 돕고 있습니다. 이 과정에서, 대부분의 전문가들은 단일초점, 이중초점, 삼중초점 IOLs(토릭 및 기타) 중 하나를 선택합니다. 현재 진성 EDOF IOL은 아직 존재하지 않기에, 'EDOF-IOLs라고 불리는' 제품들은 로우 애드 이중초점 렌즈의 변형일 뿐입니다. 단일초점 IOLs 기술은 현재 시점에서도 상당히 뛰어나지만, 노안 교정은 이 기술로 해결하기 어려운 문제입니다. 여러 유망한 IOLs중 조절성 IOL 카테고리는 항상 전문가들 사이에 논란을 유발해 왔습니다. 현재 개발 중인 두 모델인 Juvene과 FluidVision은 크기가 너무 크고(더 큰 절개가 필요), 삽입이 어려우며(삽입 후의 제거는 악몽입니다), IOL에 손상이 발생할 경우 내부 액체와 실리콘이 새어나올 위험성이 큽니다. 또한 이 IOLs를 사용하여 부동시를 달성하고 PCO를 치료하는 것 역시 아직은 어려운 문제입니다. 저를가장흥분시키는이론은, 초점조절가능 IOLs(Light Adjustable과Femtosecond Adjustable) 제품입니다. 현재 더 광범위한 적용을 위해 임상실험을 거치고 있으며 아직은 논리적인 한계점들도 보이지만, 이 제품이 상용화된다면 환자 스스로의 주관적인 느낌에 맞게 IOL 유형 및 굴절 오차를 교정할 수 있게 될 것입니다. 몇 년 후의 미래까지는, 대부분의 백내장 전문가들은 "표준적인" 단일초점, 다중초점 또는 삼중초점 렌즈 중 하나를 선택해야 할 것입니다. 각각의 장점과 단점을 조절하며 받아들여야 하겠지요. 우리 모두는 환자의 요구를 바탕으로 현존하는 IOLs 중 최선을 선택하도록 노력할 것이지만, 아직은 모든 요구를 만족시키기는 힘듭니다. 그래서, 완벽한 IOL을 향한 열망과 기대는 계속될 것입니다! Editors’ note: Dr. Vasavada declared no relevant financial interests. Dr. Masket은 현 시점까지 이 렌 즈를 사용한 환자 중 음성 이상광시증 을 호소한 증례는 존재하지 않는다고 말했다. Dr. Masket에 의하면만일 수정체 낭 절개술이 고정에 적합하지 않더라 도(불완전한 마무리, 크기가 다른 경 우, 탈중심화) 햅틱 고정이 가능하며, 조절성 모양체고랑 고정 역시 가능하 며, 다중초점과 토릭 버전 모두 사용 가능하다. 두 종류의 다른 수정체낭 절개 고 정 IOLs가 존재한다. Femtis Laser Lens(Oculentis, Berlin, Germany)와 bag-in-the-lens(BIL, Morcher)는 " 셀 수 없이 많은 장점"을 보유하고 있 다. 여기에는 음성 이상광시증의 예방, 토릭 IOLs의 축 및 회전 안정성의 확 보, 수정체낭 위축의 예방, 더 정밀하 게 예측 가능한 ELP, 고도 수차의 감 소 등이 포함된다. Dr. Masket은 현재 다른 IOL 제품 들이 현재의 디자인을 개선하면서 출 시를 앞두고 있다고 말했다. 이 제품들 은 더 작은 크기의 절개를 통해 삽입 가능하며, 이미 존재하는 수정체낭을 다시 채울 수 있는 폴리머 성분으로 만 들어지기도 한다. Dr. Lindstrom은 향후 후방 수정 체의 혼탁을 예방할 수 있도록 설계되 거나, 재료를 변경한 IOL을 볼 수 있기 를 기대하고 있다고 말했다. Dr. Devgan은 현재 시중에는 '완 벽한' 렌즈는 존재하지 않는다고 말했 다. "모든 렌즈들이 훌륭한 장점과, 심 각한 단점을 각각 가지고 있습니다. 현 재는 이러한 장단점을 고려하여 균형 을 맞추고, 환자에게 가장 적합한 렌 즈를 선택해야 합니다. 환자는 수술 전 가졌던 기대에 따라 수술 결과에 만족 할 수도 있고, 만족하지 못할 수도 있 습니다. 현재 전문가들은 치료 결과를 극대화하는 데 초점을 맞추고 있지만, 앞으로는 더 현명해질 필요가 있습니 다. 환자의 만족도를 높일 수 있어야 합니다." EWAP References 1. Pepose JS, et al. Benefits and barriers of accommodating intraoc- ular lenses. Curr Opin Ophthalmol. 2017;28:3–8. 2. Werner L, et al. Biocompatibility of intraocular lens power adjust- ment using a femtosecond laser in a rabbit model. J Cataract Refract Surg. 2017;43:1100–1106. Editors’ note: Dr. Devgan has financial interests with LensGen. Dr. Lindstrom has financial interest with Alcon (Fort Worth, Texas), Bausch + Lomb, Johnson & Johnson Vision (Santa Ana, California), and Carl Zeiss Meditec (Jena, Germany). Dr. Masket has financial interests with Morcher and PowerVision. Contact information Devgan: devgan@gmail.com Lindstrom: rllindstrom@mneye.com Masket: avcmasket@aol.com “ 현재 우리는 각 환자의 상황과 기대에 맞는 최적의 기술과 렌즈를 선택하여, 환자의 삶의 질을 개선하고 원하는 만큼의 시력을 회복할 수 있도록 돕고 있습니다. 이 과정에서, 대부 분의 전문가들은 단일초점, 이중초점, 삼중초점 IOLs(토릭 및 기타) 중 하나를 선택합니다. ” - Shail Abhaykumar Vasavada, MD