EyeWorld Korea June 2018 Issue

26 EWAP FEATURE June 2018 Views from Asia-Pacific Kimiya SHIMIZU, MD Director General Department of Eye Center, Sanno Hospital 8-10-16 Akasaka, Minato-ku, Tokyo, 107-0052, Japan Tel. no. +81-(3)6863-0700 kimiyas@iuhw.ac.jp 현 재 백내장 수술에는 두 가지 주요 이슈들이 존재합니다. 이 이슈들은 굴절 수술 분야에도 해당됩니다. 첫 번째 이슈는, 수술 후 환자가 기대하는 고도의 교정 정확성에 대한 것입니다. 이를 달성하기 위한 방법은 초점 조절 가능 IOL입니다. 초점 조절 가능 IOLs는 각막 굴절 수술 후 백내장 수술을 시행하는 경우 발생하는 "예측하지 못한 굴절 오차" 교정에도 효과적입니다. 또한 단일초점 IOL을 사용한 가수정체 모노비전 수술 후의 굴절성 조절에도 도움이 됩니다. 두 번째 이슈는, 노안 교정에 대한 것입니다. 1980년대에 저는 3M Company에서 개발한 회절성 IOLs를 사용했지만, 지나치게 뻣뻣한 재질과 잔여 각막난시로 인해 환자 만족도가 낮아 사용을 중단한 적이 있습니다. 최근의 다중초점 IOLs는 광학적으로 충분히 개선되었지만, 환자가 받아들이기 어려워하는 이상 광학 증상들은 아직 사라지지 않았으며, 이전의 제품들과 비교했을 때도 큰 차이가 없다고 생각합니다. 따라서 저는 매우 특수한 경우들을 제외하면 다중초점 IOLs를 사용하지 않으며, 모노비전을 통한 노안 교정을 오히려 권유합니다. 그러나 near-exphoria 각이 큰 환자에게는 비우세안에만 다중초점 IOL을 사용하고, 우세안에는 단일초점 IOL을 사용하는 하이브리드 모노비전을 시행합니다. 현재 시장 트렌드는 다중초점 IOLs 에서 EDOF IOLs로 바뀌고 있습니다. 그러나 EDOF IOLs의 경우 근거리 시력 개선 효과가 충분하지 못하고, 로우 애드 도수 렌즈들만 존재합니다. high-speed OCT 를 사용하여 제가 실행한 연구에서, IOLs에 물리적인 힘을 더해줄 수 있는 구조물은 홍채와 모양체근이라는 결론을 내렸습니다. 이는 노안 교정을 위한 가장 이상적인 렌즈는, 홍채와 모양체근의 움직임을 활성화하여 모양을 바꿀 수 있는 조절성 렌즈라는 사실을 시사합니다. 뿐만 아니라 IOL 고정 방법 역시 현재 주류인 in-the- bag 고정 방법에서, out-of-the-bag 고정 방법으로 바뀌어야 합니다. 개인적인 의견으로는, out-of-the-bag 고정 방법은 그자체로는 나쁘지 않지만, 이상광시증과 후방 수정체낭 혼탁 등 여러 문제들을 먼저 해결해야 할 것입니다. Editors’ note: Dr. Shimizu is a consultant for STAAR Surgical AG (Nidau, Switzerland) and Kowa (Düsseldorf, Germany). Robert Edward ANG, MD Senior Consultant, Asian Eye Institute 8th Floor Phinma Plaza Rockewell Center, Makati City, Philippines 1200 Tel. no. +6328982020 Fax no. +6328973582 angbobby@hotmail.com 노 안을 치료하기 위한 다양한 메커니즘들이 존재하지만, 현존하는 모든 기술들에는 장점과 단점이 존재합니다. 다중초점 IOLs가 가장 널리 받아들여지고 있는데, 이는 안경으로부터 자유로워질 수 있는 가장 높은 확률을 제공하기 때문입니다. 삼중초점 렌즈의 등장을 통해 원거리, 근거리, 중간 거리 시력을 모두 회복할 수 있게 되었습니다. 또한 이중초점 렌즈에 비해 대조 민감도 저하와 이상 광학 현상의 발생에 대한 불만 역시 감소했습니다. EDOF IOLs는 노안 치료 분야에서 새롭게 떠오르고 있습니다. echellete technology, small aperture, aberration control 메커니즘이 EDOF IOLs의 핵심입니다. EDOF IOLs는 다중초점 IOLs에 비해 대조 민감도가 뛰어나고 이상 광학 현상이 덜 발생하지만, 모든 거리의 시력을 충분히 회복시키지 못하고 안경으로부터 자유로워지는 비율이 낮습니다. 따라서 추가적인 모노비전을 시행해야 하는 희생이 뒤따릅니다. 첫 번째 조절성 IOL은 다음 두 가지 이유들로 인해 기대에 미치지 못했습니다. 먼저, 조절성 기능의 강도가 1.0-1.5D로 제한적이었기에 경도의 모노비전을 추가로 시행하지 않는 경우 안경으로부터 완전히 자유로워질 수 없었습니다. 둘째로, 조절성 기능의 강도를 전달하는 데 도움을 주는 경첩 형태의 햅틱 기술이, 수정체낭 위축을 유발하여 조절성 자체를 상실하게 되는 경우가 발생했습니다. 저는 장기적인 조절성 기능의 안정성을 확보하기 위해서는, 초기에 완벽한 원형의 YAG 수정체낭 절개술을 중심부에 제대로 시행하여 섬유화의 시작을 방지해야 한다는 것을 배웠습니다. 완벽한 노안 교정 IOL을 위한 여정은 계속됩니다. 모든 전문가들은 조절성 IOLs가 차세대 IOLs의 위치를 차지할 것이라는 데 동의합니다. 그러나 Crystalens를 사용해 본 경험 상, 저는 후방 수정체낭의 섬유화를 예방하고 조절할 수 있는 방법을 먼저 찾아내야 한다고 생각합니다. 또한 액체로 채워진 거대한 크기의 렌즈 역시 단점이 될 수 있습니다. 삽입이 어렵기도 하거니와, 문제가 발생했을 때 제거하는 과정은 더욱 힘듭니다. 또한 이전에 허가를 받았다가 내부 액체 유출 문제로 인해 시장에서 퇴출된 듀얼 옵틱 조절성 IOL의 전철을 밟게 될 가능성도 배제하기는 힘듭니다. 초점 조절 가능 IOL은 매우 흥미로운 개념입니다. 저는 아직 이 IOLs의 실제 사진/ 영상/결과를 접해 본 적은 없습니다. 그러나 향후 매우 큰 흥미를 가지고 지켜볼 가치가 있다고 생각합니다. 이 혁신은 노안 교정의 새로운 매커니즘이 될 것이며, 다중초점 IOLs 또는 EDOF IOLs가 현재의 단점들을 극복한다면 충분히 강력한 경쟁자로 떠오르게 될 것이라고 예상합니다. 현재 진행 중인 혁신들이 완성되기를 기다리는 입장이지만, 당분간은 현존하는 기술을 사용하여 환자의 요구를 만족시킬 수 있어야 합니다. 저는 삼중초점과 EDOF IOLs를 사용해본 경험에 매우 만족합니다. 그러나 원하는 굴절 결과를 일관적으로 달성하여 렌즈의 기능을 극대화시키는 것이 중요할 것입니다. 어떤 기술이 최고인지에 대한 결론은 향후 환자와 전문가의 판단 및 논의를 거쳐야 할 것입니다. 노안 치료의 성공에 있어 핵심은, '모든 환자에게 적합한 올바른 기술'을 찾는 것이 아닌, 각 환자의 기대와 요구를 충족시킬 수 있는 유연한 기술의 개발에 있을 것입니다. Editors’ note: Dr. Ang is a consultant for Acufocus (Santa Ana, California), Alcon (Fort Worth, Texas), Bausch and Lomb, Physiol (Liege, Belgium), Johnson & Johnson Vision (Santa Ana, California). A range of futuristic – from page 25 “ 최근의 다중초점 IOLs는 광학적으로 충분히 개선되었지 만, 환자가 받아들이기 어려워하는 이상 광학 증상들은 아직 사라지지 않았으며, 이전의 제품들과 비교했을 때도 큰 차이 가 없다고 생각합니다. 따라서 저는 매우 특수한 경우들을 제외하면 다중초점 IOLs 를 사용하지 않으며, 모노비전을 통한 노안 교정을 오히려 권 유합니다. ” - Kimiya Shimizu, MD