EyeWorld Korea June 2018 Issue

June 2018 EWAP FEATURE 25 과 비슷한 효과를 유도한다. Current Opinions in Ophthalmology에 최근 실린 리뷰 논문에서는, 두 IOLs에 대 한 최신 연구 결과들을 평가하여 "조 절성의 폭이 낮으며 일관적이지 못하 다. 이러한 한계점은 IOLs 표면의 변 화, 굴절 지수의 역동적 변화를 고려 한 조절성 디자인 개선 전략을 통해 향후 해결해야 할 것이다."라는 결론을 내렸다. 1 또 다른 조절성 IOLs도 개발 중 이다. Dr. Devgan은 원형의 fluid- optic 조절성 IOL인 Juvene(LensGen, Irvine, California)이 현재 미국 이외 지역에서 임상실험을 진행 중이라고 말했다. 듀얼 옵틱 디자인은 수정체낭 을완전히채울수있으며, 수정체낭의 위축 및 후방 수정체의 혼탁을 예방하 며, 모양체근의 자연스러운 기능을 최 대한 보전하도록 도와준다. 현재 임상 실험 결과, 합리적인 수준의 조절성 기 능을 제공하면서 눈부심이나 후광 현 상이 발생하지 않으며, 대조 민감도와 시력의 품질도 손상되지 않았다. Dr. Lindstrom과 Samuel Mas- ket, MD(Advanced Vision Care, Los Angeles)은 미국 내에서 아 직 연구 단계에 머물러 있는 Fluid- Vision(PowerVision, Belmont, Cali- fornia)을 언급했다. 이 제품은 모양 체의 움직임에 따라 유체가 이동하여 IOL의 형상이 변화하는 조절성 IOL 이다. Dr. Lindstrom은 또한 Sapphire AutoFocal IOL(Elenza, Roanoke, Virginia)와 Lumina(AkkoLens, Bre- da, the Netherlands)가 임상 실험 초기 단계에 접어들었다고 말했다. Sapphire는 환자의 동공 반응에 따른 전기 신호를 통해 모양체근을 조절하 는 제품이며, Lumina는 모양체의 움 직임에 따라 두 개의 refractive plates 들이 교차하여 미끄러지는 모양체고 랑 내 삽입 제품이다. 초점 조절 능력 한 번의 수술만으로 목표했던 굴절 결과를 달성하는 것은 모든 전문가들 의 목표이지만, 쉬운 목표는 아니다. 그 러나 적응력이 있는 IOL의 개발은 현 재 가시적인 성과를 거두고 있다. Light Adjustable Lens(RxSight, Aliso Viejo, California)는 2017년 11월 FDA 승인을 받았다. 수술 후 외래에 서, Light Delivery Device에서 발생 하는 자외선을 통해 초점 조절이 가 능하다. Dr. Lindstrom은 "이 제품은 특수 실리콘 재질로 되어 있고, 플러스와 마 이너스 방향으로 조정하여 난시를 치 료할 수 있습니다. 또한 구면 수차까지 도 해결할 수 있습니다." 라고 말했다. 펨토초 레이저 시스템을 사용한 비슷한 개념의 제품(Perfect Lens, Irvine, California)은 화학적 반응을 유발하여 삽입된 IOL의 모양을 변형 시킨다. 이 기술에 대한 연구 결과, 현 존하는 친수성/소수성 아크릴 IOLs 모두에서 효과적인 모양 변화가 유발 되었으며, 가장 최근 발표된 논문에서 는 토끼를 대상으로 한 실험 결과 생 체 적합성이 충분히 입증되었다고 밝 혔다. 2 Dr. Lindstrom은 "저는 두 종류의 IOLs 모두 놀라운 혁신이라고 생각합 니다. 모든 환자는 수술 후 약간의 근 시, 원시, 난시가 남아 있을 수 있습니 다. 이런 상황에서 정확하게 환자가 원 하는 만큼의 초점 조절이 가능하다면 이는 매우 탁월한 변화가 될 것입니다. 마치 최소 침습적이면서도 에너지 출 력을 조정할 수 있는 YAG 레이저 수정 체낭 절개술이 처음 도입되었을 때와 비슷한 상황일 것입니다." 라고 말했다. 현존 디자인의 단점을 극복하고자 하는 노력들 많은 차세대 IOL들이 노안 교정 및 정밀한 굴절 교정에 매달리고 있지만, 일부는 현존하는 IOLs와 관련된 문제 들을 해결하기 원한다. Dr. Masket은 10년 전부터 유의미 한 시력 합병증인 음성 이상광시증을 예방할 수 있는 IOL을 만들기 위해 노 력하고 있다. "일반적인 백내장 수술 후 발생하 는 환자 불만족의 가장 큰 원인은 이상 광시증입니다. 현재 양성 이상광시증 을 해결하기 위한 방법들은 일부 제공 되고 있으나, 음성 이상광시증의 해결 은 아직 요원한 상황입니다. 해부학적 으로 완벽한 수술을 시행하고 환자의 시력도 20/20에 선명하게 도달했을지 라도, 환자가 이상광시증으로 인해 수 술 결과에 만족하지 못한다면 아무런 의미가 없습니다." Dr. Masket은 또한 "이 문제는 통 계적으로도 유의한 수준입니다. [Ro- bert] Osher, [MD]가 시행한 역학적 연구 결과에서, 백내장 수술을 받은 환 자의 15%에서 수술 후 초기 단계의 음 성 이상광시증을 호소했습니다. 시간 이 지날수록 신경 적응으로 인해 증상 호소가 줄어들어 마지막에는 3% 정 도의 환자만이 불편함을 호소했습니 다. 하지만 미국 내에서 300만 건의 백 내장 수술이 한 해에 이루어지는데 이 중 3%라면 10만명의환자가불편함을 호소하는 것입니다. 이는 심각한 문제 이지요."라고 말했다. Dr. Masket은 음성 이상광시증 증 례들의 공통점을 찾기 시작했다. 그 는 이 증상이 모양체 고랑에 렌즈를 거치했거나, 전방 렌즈를 사용했거나, reverse optic capture 거치한 경우에 는 발생하지 않음을 발견했다. 렌즈가 수정체낭 안에 삽입되었을 경우에만 증상이 나타났다. "하지만 렌즈를 모양체고랑 안에 거치하거나, 전방에 거치하는 경우의 단점들 역시 존재합니다. 저는 광학 부 위의 일부분을 전방에 걸쳐 두고, 나머 지 부분을 수정체낭 안에 남겨두는 혼 합 개념 렌즈를 만들기로 결정했습니 다. 이를 통해 다른 부작용들을 해결할 수 있을 것으로 예상했습니다." CE 마크를 획득한 Masket ND IOL Type 90s(Morcher)는 거치를 위한 앞 쪽 수정체낭 절개술이 가능하도록 홈 이 파인 디자인을 채택하였다. continued on page 26