EyeWorld Korea June 2018 Issue

22 EWAP FEATURE June 2018 께 사용하여 시력 개선 범위를 성공 적으로 극대화할 수 있는 조합 기법 이다. 블렌디드 비전 또는 모노비전 은, 한 쪽 안구(주로 우세안)는 원거 리 시력, 다른 쪽 안구(주로 비우세 안)는 근거리 시력을 개선하여 대부 분의 생활을 안경을 쓰지 않고 할 수 있게 한다. 미니 모노비전은 환자의 우세안은 정시안으로, 비우세안은 -0.5~-0.75D의 근시로 설정하는 방 법으로 양안의 차이는 대략 0.75D 정도로 두는 것이 좋다. 두 안구 사 이의 차이가 클수록 대조 민감도, 입 체시 및 양안의 시력이 저하될 수 있 다. 블렌디드 비전과 모노비전 모두 원거리와 근거리 시력을 모두 개선 가능하며, 안경으로부터 자유로워질 수 있는 기회를 제공한다. IOL 조합 사용 Dr. Raviv에 의하면, MFIOL 조 합 사용을 통해 시력을 더 잘 개선하 고 부작용을 줄일 수 있다. "저는 모 든 조합을 테이블 위에 올려놓습니 다. 최근까지 저는 ReSTOR[Alcon, Fort Worth, Texas] +2.5와 Re STOR +3.0, 또는 토릭 다중초점 [TMF] +3.25와 TMF +2.75를 가장 많이 조합 사용했습니다. EDOF의 경우 저는 한쪽 안구에 EDOF IOL 을 사용한 후, 반대 안구에 로우 애 드 TMF를 사용합니다. 이외에도 로 우 애드 MFIOLs와 EDOF를 단일 초점 IOL과 조합하기도 합니다. 저 는 MFIOLs를 사용한 경우 미니 모 노비전이 그다지 효과적이지 않다 는 사실을 발견했습니다. MFIOLs 와 EDOF IOLs를 조합하여 사용하 는 경우 눈부심 및 후광 현상이 적 게 발생합니다. EDOF IOLs를 사용 하는 경우 -0.35D 정도의 마이크로 모노비전을 시행하여 양안의 근거리 시력을 유의하게 개선할 수 있습니 다. 두 번째 안구의 근거리 시력을 더 개선해야 한다고 판단하면, TMF +3.25와 같은 로우 애드 MFIOL로 교체합니다." Dr.Yeu에 의하면, 모든 MFIOLs 가 모노비전이나 미니 모노비전에 적합한 것은 아니다. "블렌디드 비전 의 경우 환자가 원하는 근거리 시력, 키, 이전에 MFIOL이나 모노비전 소 프트 컨택트 렌즈를 사용한 경험 등 의 요인에 영향을 받습니다. 저는 미 드/로우 애드 버전 IOLs가 출시된 이후부터는 4.0 애드 MFIOL을 전혀 사용하지 않고 있습니다. 노안 교정 을 위해서는 양안에 EDOF IOLs를 가장 많이 사용합니다(우세안은 정 시안으로, 비우세안은 -0.25~-0.5D 로). 저는 우세안에 가능한 낮은 애 드의 제품을 사용하려고 노력하는 데, 이 경우 야간 이상 증상 발생이 함께 낮아지기 때문입니다. 비우세 안에는 미드 애드 MFIOL을 사용하 는데, 특히 팔이 짧은 환자나, 컴퓨 터/e-리더를 사용하여 문서를 읽는 환자의 경우 큰 도움이 됩니다. 저는 양안에 EDOF IOLs를 사용할 때 미 니 모노비전 접근법을 선택하는데, 특히 과거에 모노비전 치료가 성공 적이었던 경우 효과가 더 뛰어납니 다. 저는 두가지 애드를 믹스하여 MFIOLs 을 사용하거나 또는 EDOF 를 우세안에, 미드 애드 MFIOL을 비우세안에 사용하는 방법을 선호 합니다. 이 경우 미니 모노비전을 시 행하지 않고, 애드 도수를 혼합 사 용합니다." 다중초점 토릭 옵션의 경우, Dr. Yeu의 규칙을 더 잘 이해할 수 있다. Dr. Yeu는 1.25D 이상의 각막 직난 시나 0.75D 이상의 전방 도난시 환 자에게 토릭 MFIOLs를 사용한다. "이 방법이 각막 난시의 교정에 가장 효과적입니다. 저는 0.2D 이상의 난 시는 무조건 치료하는데, 낮은 수준 의 각막 난시의 경우 펨토초 각막절 개술을 함께 시행합니다. 또한 수술 후 잔여 혼합 난시의 경우에는 외래 에서 수기 윤부 이완 절개술 [LRIs] 을 시행하여 치료합니다." 역시 각막 난시 환자에게 토릭 MFIOLs를 적절하게 사용하고 있 다. "연구 논문에서는 토릭 IOLs가 LRIs에 비해 시력의 정확성 측면에 서 우수하다고 밝혔습니다. 따라서 저는 가능하다면 토릭 다중초점 또 는 EDOF 렌즈를 주저하지 않고 사 용합니다. 후방 각막 난시에 대해 알 고 있는 계측 결과와, 수술로 인해 유발된 0.1D 정도의 난시를 고려하 여 Barrett Toric Calculator로 목표 도수를 계산할 수 있습니다. 저는 보 통 0.4D 이상의 도난시나 1.5D 이상 의 직난시에 토릭 렌즈를 사용합니 다. 나머지 경우에는 펌토초 레이저 궁형 절개 방법을 사용합니다." 전문가들이 사용하는 모델 MFIOLs는 지난 20년간 발전 을 거듭해 오면서, 실수들을 통해 배우고 최신 기술들을 꾸준히 접 목했다. 현존하는 MFIOLs의 로 우 애드 버전 개발과, EDOF IOLs 의 도입을 통해 백내장 수술 및 노 안 교정 분야는 날로 발전하고 있다. Dr. Raviv는 "미국에서 FDA 승인 을 받은 MFIOLs 제품은 ReSTOR multifocal IOL[Alcon], Tecnis Multifocal[Johnson & Johnson Vision, Santa Ana, California], Tecnis Symfony EDOFs[Johnson & Johnson Vision]입니다. AcrySof ReSTOR 렌즈는 2005년 미국 시 장에 출시된 첫 번째 회절성 IOL이 었고, 2007년 ReSTOR +4.0 비구 면 렌즈가 그 뒤를 이었습니다. 더 최근에는 ReSTOR +3.0과 +2.5, ACTIVEFOCUS가 가장 널리 사용 되는 ReSTOR IOLs입니다. Array 굴절 다중초점 IOL[Johnson & Where we stand – from page 21