EyeWorld Korea June 2018 Issue

June 2018 EWAP FEATURE 19 Views from Asia-Pacific CHEE Soon Phaik, MD Senior Consultant, Professor Singapore National Eye Centre 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751 Tel. no. +6562277255 Fax no. +6562263395 chee.soon.phaik@singhealth.com.sg 저 의 경험은 주로 Symfony 렌즈에 대한 것입니다. EDOF IOL에 적용된 Achromatic 기술은빛의분산을유도하여, 초점이맺히는거리를연장시키고, 결국 시야 범위를 확장시킵니다. 삼중초점 IOLs에 비해 광에너지 전도율이 91% 높기 때문에, EDOF IOLs는 단일초점 IOLs 수준의 탁월한 대조 민감도를 보입니다. Symfony는 원거리, 중간 거리, 근거리(47cm 거리까지)에 이르기까지 넓은 스펙트럼의 시야 범위를 제공합니다. 그러나 근거리 시력을 약간 개선하기 위해서는 미니 모노비전이 필요하기도 합니다. 저는 우세안에는 -0.25D, 비우세안에는 -0.5D 정도의 근시를 유도하는 것을 목표로 설정합니다. Symfony가 처음 개발되었을 때, dysphotopsia가 전혀 발생하지 않으며 난시 역시 견딜만한 수준일 것이라는 기대가 높았습니다. 그러나 Singapore National Eye Centre IOL 데이터 분석 결과, 환자는 glare 과 halo 현상을 경험하였으며, 특히 halo 현상이 더욱 두드러졌습니다. 삼중초점 IOLs와 비교했을 때 이러한 시각 이상 현상은 낮은 편입니다. 미니 모노비전에도 불구하고 일부 환자는 독서를 할 때 어려움을 겪으며, 낮은 도수의 안경을 착용해야 합니다. 문제는 수술 전 이러한 부작용을 예견할 수 있는 방법이 없다는 것입니다. 초기 연구들에서, -1.50D의 안구들을 토릭 렌즈로 교정하지 않은 경우에도 시력 개선 자체는 잘 이루어졌습니다. 그러나 제 경험 상, 난시의 교정은 시력 개선에 있어 매우 중요합니다. 따라서 저는 삼중초점 IOL을 삽입해야 하는 상황에서는 토릭 IOL 을 선택할 것입니다. 이 IOLs는 약간의 구면수차를 유발할 수 있는데, 이는 초점 깊이가 연장되기 때문입니다. 따라서 이 기술은 단단한 백내장 또는 백색 백내장 환자에게 도움이 되는 노안 교정 IOL입니다. 또한 광전도율이 탁월하기 때문에, 경증의 황반 질환이나 녹내장성 시신경병증을 가진 환자에서도 문제없이 사용할 수 있습니다. 그러나 치료에도 불구하고 회복되지 않은 안구 표면 질환의 경우, glare 과 halo 이악화될 수 있기 때문에 치료적 금기입니다. 따라서노안교정 IOL을원하면서경증의시신경질환또는황반질환을앓는환자에게 저는 삼중초점 IOL보다는 EDOF IOL을 사용할 것입니다. 광학 생체 계측기로 측정이 불가능한 안구를 가진 환자나, 눈부심과 후광 현상을 견디기 힘들어하는 환자에게도 EDOF IOL은 효과적입니다. 다만 환자에게는 미니 모노비전을 시행할 수 있음을 충분히 설명하고, 치료 후에도 독서 시 안경을 착용할 수 있다는 점을 주지시켜야 합니다. Editors’ note: Dr. Chee receives travel support and speaks for Johnson & Johnson Vision. John S.M. CHANG, MD Hong Kong Sanatorium and Hospital 8/F Li Shu Pui Block, Phase II, 2 Village Road, Happy Valley, Hong Kong johnchang@hksh.com 현 재 우리는 두 종류의 EDOF 렌즈 사용이 가능합니다. 바로 Symfony와 Oculentis Comfort(Berlin, Germany) +1.50 ADD 제품들입니다. 링이 더 많을수록 ADD가 강해지고, 후광 및 눈부심 현상도 더 많이 발생합니다. EDOFs의 경우 후광 현상이 최소한으로 나타나며, 대조 민감도의 감소나 눈부심 현상은 거의 발생하지 않습니다. 운전 및 어두운 환경에서 보내는 시간은 중요하게 고려해야 할 문제입니다. 대부분의 사람들이 야간에 운전을 하지 않는 대도시에 환자가 거주하는 경우, 저는 바로 비우세안에 삼중초점 렌즈를 삽입합니다. 이후 문제가 없다면 반대쪽 안구에 같은 렌즈를 삽입합니다. 환자가 불편함을 호소하는 경우에는 우세안에 EDOF를 삽입합니다. 그러나 환자가 운전을 많이 하는 경우 저는 Symfony 또는 Oculentis Comfort(+1.50 ADD)를 삽입합니다. 환자가 근거리 시력에 만족한다면 비우세안에도 같은 렌즈를 삽입하고, 그렇지 않은 우세안의 경우에는 삼중초점 렌즈를 삽입합니다. 다양한 문화가 공존하는 홍콩에서는, 환자의 독서 및 컴퓨터 사용 거리를 정확하게 파악하는 것이 중요합니다. 백인들은 키가 크고 팔이 길기 때문에 아시아인들에 비해 훨씬 긴 거리에서 독서를 하게 됩니다. 키가 큰 환자에게는, 우세안에는 EDOF 를 삽입하고 비우세안에는 -0.75D 정도의 약한 근시를 유발하는 것이 효과적입니다. 아시아인들은 대부분 키가 작은 편이며, 책을 상당히 가까운 거리에서 읽습니다. 야간 시력이 좋아져야 한다면 저는 우세안에는 EDOF를 삽입하고, 비우세안에는 -1.5D 정도의 근시를 유발합니다. 그러나 수술 전 평가에서, 환자가 모노비전을 잘 견딜 수 있는지를 확실히 확인해야 합니다. 근시로 인해 LASIK 수술을 받았던 환자에서, EDOF를 사용한 경우 MFIOL을 사용한 경우에 비해 부동시와 난시를 더 잘 견딜 수 있습니다. 그러나 EDOF가 더 뛰어난 선택이라는 충분한 증거는 아직 존재하지 않습니다. 현재 초기 연구 결과는 매우 긍정적입니다. 그러나 환자에게 눈부심과 후광 현상이 발생할 수 있다는 점을 충분히 교육해야 합니다. Editors’ note: Dr. Chang receives a lecture honorarium from Johnson & Johnson Vision. continued on page 20 EDOF IOLs는 “ 단단한 백내장 또는 백색 백내장 환자에게 도움이 되는 노안 교정 IOL입니다. 또한 광전도율이 탁월하 기 때문에, 경증의 황반 질환이나 녹내장성 시신경병증을 가 진 환자에서도 문제없이 사용할 수 있습니다. ” - Chee Soon Phaik, MD “ 링이 더 많을수록 ADD가 강해지고, 후광 및 눈부심 현상 도 더 많이 발생합니다. EDOFs의 경우 후광 현상이 최소한 으로 나타나며, 대조 민감도의 감소나 눈부심 현상은 거의 발생하지 않습니다. 운전 및 어두운 환경에서 보내는 시간은 중요하게 고려해야 할 문제입니다. ” - John S.M. Chang, MD