EyeWorld Korea June 2018 Issue

June 2018 EWAP FEATURE 13 Views from Asia-Pacific Dandapani RAMAMURTHY, MD Chairman, the Eye Foundation 582-A, D.B. Road, R.S. Puram, Coimbatore 641002, India Tel. no. +914224242000 Fax no. +914224242099 drramamurthy@theeyefoundation.in 오 늘날우리는수많은 IOLs들중하나를선택할수있습니다. 그리고이제품들은 환자와 의사 모두가 원하는 대부분의 기대를 만족시켜 주고 있습니다. 선택의 자유는 기회이기도 하지만, 환자에게 가장 적합한 IOL을 선택하는 것은 언제나 쉽지 않습니다. 다음 사항들은 제가 IOL을 선택할 때 고려하는 특성들입니다. • 투명함 : Glistenings 현상 때문에 시력의 정확성이 저하되지는 않으나, 시력의 품질과 대조를 떨어뜨리는 것은 확실합니다. 오늘날에는 완벽한 투명성을 유지하는 친수성 재료들이 존재하며, IOL 선택 시 이를 중요하게 고려할 수 있습니다. • 소수성 재료들은 표면이 거칠고 PCO를 멈출 수 있는 능력이 있기 때문에 선호되기도 합니다. 또한 친수성 재료를 사용했을 때보다 이상광시증이 덜 발생하는 경향이 있습니다. • 굴절 지수가 높을수록, 렌즈 두께가 얇을수록 좋지만 1.55의 지수가 가장 이상적입니다. 굴절 지수가 1.55 이상인 경우 IOL 전방 표면의 반사가 교란될 가능성이 커집니다. • 저는 전방 모서리는 이상광시증 감소를 위해 둥글게, 중간 모서리는 경사지게, 후방 모서리는 PCO를 감소시키기 위해 사각형으로 설계한 트리플 엣지 디자인을 선호합니다. • IOL의 비구면 계수 역시 시력의 품질을 개선시키기 위한 중요한 요인입니다. 비구면 계수를 -0.1 정도로 유지하는 것이 시력의 품질을 증진시키기 위한 이상적인 선택지입니다. 또한 이 방법을 통해 탈중심화를 예방하고, 초점 깊이를 개선할 수 있습니다. • 인젝터로 주입 가능한 프리로디드 IOLs는 오염의 가능성이 적고 2.0mm 미만의 작은 절개 부위를 통해 삽입할 수 있습니다. 그러나 잘 설계된 2.4mm 크기의 절개를 사용한다면 굴절 오차를 0.1D 이내로 유지하며 난시를 교정할 수 있기 때문에, 프리로디드 IOLs가 임상적으로 큰 의미를 지닌다고 보기는 힘듭니다. • -10D에서 +40D까지 넓은 범위 내에서, 정확하고 신뢰할 수 있는 도수의 IOL 제품을 확보하는 것은 매우 중요합니다. 이 범위를 넘어서는 도수가 필요한 경우에는 더 나은 굴절 결과 달성을 위해 피기백 IOLs를 사용할 수 있습니다. +40D를 넘어서는 도수의 IOLs의 경우 과도한 구면수차로 인해 시력의 품질이 저하될 수 있습니다. • 0.25D의 디옵터 증감 단위를 보이는 IOLs를 개발한다면, 굴절 결과를 개선할 수 있겠지만, IOL 계산 공식을 사용할 때 제한을 받는 요인들이 발생하게 될 것입니다. • 초점 깊이 확장 IOLs와 삼중초점 IOLs는 다중초점 렌즈의 아성을 넘어설 차세대 제품들입니다. 모든 거리에서의 시력이 개선되고, 시력의 품질 차이도 최소화할 수 있으며, 회복 속도도 빠르기 때문입니다. • 수술 전 정확한 계측과 계산을 통해 저도수(＜0.75D) 및 고도수(＞4.0D) 토릭 IOLs의 범용성을 높일 수 있습니다. • Light & 펨토초 조절 가능 IOLs은 시력 및 굴절 교정 결과의 질을 높일 수 있을 것으로 예상되는, 미래 IOL 기술입니다. Editors’ note: Dr. Ramamurthy is a consultant for Alcon and Johnson & John- son Vision. Pichit NARIPTHAPHAN, MD Cataract and Refractive Surgery Specialist Rajvithi Hospital, Priest Hospital, TRSC International LASIK Center 588/12 Petchburi Road, Rajthevee, Bangkok 10400, Thailand Tel. no. +66815728787 Fax no. +6626324431 npichit@hotmail.com 굴 절 지수가 높은 소수성 IOLs는 그 탁월한 성능에도 불구하고 Glistenings 현상이라는 단점을 수십 년 동안 해결하지 못했습니다. Clareon은 매우 유망한 재료가 될 것으로 보입니다. 저는 Alcon 재료의 거친 표면으로 인해 의도하지 않은 IOL의 회전을 방지할 수 있다는 점에 동의합니다. 또한 J&J 제품의 투명도가 매우 탁월하다는 데에도 동의합니다. 이 제품의 전방 말단 표면 디자인 특성으로 인해, 전방 수정체낭 수축이 덜 발생하는 것도 장점입니다. 저는 향후 Abbe number가 높은 고굴절지수 렌즈가 개발되기를 원하고 있습니다. 유럽에서 사용하고 있는 친수성 삼중초점 렌즈들(Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany와 VSY Biotechnology, Amsterdam, the Netherlands)은 외부 표면을 소수성 재료로 만들어 석회화를 예방하는 하이브리드 제품입니다. 저는 이 재료들을 약 10년 동안 이중초점 렌즈 설계에 사용하였고, 4년간 삼중초점 렌즈도 사용하였는데 석회화 현상은 한 번도 경험하지 않았습니다. 또한 이상광시증과 눈부심 현상 역시 매우 드물게 보고되었습니다. VSY는 아베 수가 높은 삼중초점 렌즈를 제작하고 있습니다. 특히 토릭 디자인의 경우, 중심화가 안정적으로 잘 유지되는 장점을 보유한 플레이트 형태를 사용합니다. 토릭 마커는 매우 두드러지며, 동공이 작은 경우에도 가시성이 뛰어납니다. 토릭 도수가 높을수록 4.0D 이상의 고도 난시를 더 잘 교정할 수 있습니다. 그러나 이 디자인을 적용할 경우 PCO가 발생할 확률이 여전히 높습니다. Alcon에서 제작한 삼중초점 플랫폼인 Panoptix는 소수성 재료를 사용하였습니다. 아시아 태평양 지역의 동료 안과의들은 이 제품을 사용하여 매우 좋은 결과를 얻었다고 알려 주었습니다. 그러나 저는 아직 이 제품을 사용할 수 없습니다. 저는 디옵터 증감 단위를 0.25D로 세밀하게 조정하는 경우, 특히 프리미엄 IOLs에게 많은 도움이 된다고 생각합니다. 프리미엄 IOLs의 다중초점 효과를 더 정밀하게 달성할 수 있도록 도울 수 있기 때문입니다. Zeiss는 수 년 동안 프리로디드 이중초점/삼중초점 렌즈 제품들을 제공해 왔습니다. 프리로디드 제품은 단일초점 렌즈보다 다중초점 렌즈에서 더 효과적인데, 긁힘 현상이 덜 발생하여 시력 결과에 긍정적인 영향을 미치기 때문입니다. 현재 Alcon 과 J&J에서 좋은 프리로디드 IOLs 제품들을 제공하고 있지만, 단일초점 IOLs에만 국한되어 있습니다. 초점 깊이 확장 IOLs는 원거리 시력 회복 효과는 좋지만, 근거리 시력 개선에 대한 문제를 해결해야 합니다. 광조절성 렌즈는 수 년 내로 유망한 대안으로 떠오르게 될 것입니다. 수술 후 굴절 결과를 조정할 수 있기 때문입니다. FDA에서는 올해 이 렌즈를 승인했지만, 효율성과 안전성 증명을 위한 장기적인 연구가 이루어져야 할 것입니다. 소수성 아크릴 재료를 사용한 IOLs는 수십 년 동안 충분히 훌륭한 치료 결과를 제공해 왔습니다. 그러나 전문가로서 저는 단점을 최소화하고 기능을 극대화할 수 있는 최선의 재료를 개발하기 위한 여정을 지속할 것입니다. Editors’ note: Dr. Naripthaphan is a consultant for Alcon, Carl Zeiss Meditec, and VSY Biotechnology. continued on page 14