EyeWorld Korea June 2018 Issue

12 EWAP FEATURE June 2018 “ 생체 재료 개선에 대한 희망은 항상 존재합니다. 최종적인 목 표는 최대한 광학적으로 깨끗하면서, 수명이 길고, 성능이 퇴화 하지 않는 재료를 개발하는 것입니다. ” - Jonathan Rubenstein, MD 의 음성 도수를 보유한 싱글 피스 디 자인 IOL입니다." 또한 디옵터 증가 단위가 더 작은 IOL을 개발하는 것도 많은 도움이 된 다. Dr. Rubenstein은 "다음으로 기 대해 볼 수 있는 것은, 제조업체에서 광학적으로 매우 정밀한 재료를 사용 하여, 디옵터 증감을 현재의 0.5D 단 위가 아닌 0.25D 단위로 개선하는 것 입니다. 굴절 중립성을 확립하고, 수 술 후 잔여 굴절 오차를 최소화하기 위해서는 굴절 디옵터의 단위를 더 세 밀하게 조절하는 것이 필요합니다. 그 러나 여기에만 너무 큰 가치를 부여할 필요는 없습니다. 임상에서 관찰했을 때 0.25D 정도의 굴절 오차는 최종 결과에 유의한 영향을 미치지는 않았 습니다. 디옵터 증가 단위를 세밀하게 조절하는 것은 필요하지만, 여기에 너 무 큰 임상적 가치를 부여할 필요는 없습니다."라고 말했다. Dr. Koch 는 "토릭 IOLs의경우현 재 1D 단위의 증감 단계를 0.6-0.75D 수준으로 낮추기 위해 노력 중입니다. 이 목표에 도달한다면, 전방과 후방 각막 난시를 더 잘 이해하고 측정할 수 있을 것입니다. 또한 저는 IOLs의 디옵터 증감 단위를 0.25D 수준으로 개선하는것이도수계산의정확성개 선에 도움을 준다는 Dr. Rubenstein 의 의견에 동의합니다." 라고 말했다. 전달 시스템 새로운 전달 시스템 역시 개발 단계이다. Dr. Koch는 "프리로디드 (preloaded) IOLs의 출현 자체가 놀 라운 진보였습니다. 그러나 대부분의 프리로디드 렌즈들에 적합한 인젝터 는 여전히 부족한 현실입니다. 따라 서 저는 인젝터 분야의 새로운 발전 을 고대하고 있습니다. Alcon에서 개 발한 AutonoMe 인젝터는 CO 2 실린 더를 장착하고 있습니다. 인젝터의 발 전 자체는 향후 안과 분야의 발전에 있어 핵심적인 부분은 아니지만, 프 리로디드 IOL 인젝터를 어떤 상황에 서도 사용할 수 있다면 그 자체만으 로 분명 긍정적인 도움이 됩니다."라 고 말했다. Dr. Miller는 다중초점 IOLs의 경 우 프리로디드 제품이 존재하지 않는 다고 말했다. "다중초점 IOLs는 인젝 터에 직접 로딩해야 합니다. 이 때 광 학부 표면을 만지게 되면, 미세한 흠 집이나 긁힌 자국이 남아, 안구에 삽 입된 이후 문제가 발생할 수 있습니 다. 제작 공정에서 미리 로딩이 완료 된 프리로디드 제품을 사용한다면 이 런 일은 발생하지 않을 것입니다. 또 한 자동 인젝터 시스템도 필요합니 다. Alcon의 AutonoMe 인젝터를 현 재 사용 가능하지만, 사용하기가 다 소 까다롭습니다. 따라서 저는 자동 Current state – from page 11 Views from Asia-Pacific Chul Young CHOI, MD Professor, SungKyunKwan University, Kangbuk Samsung Hospital 29 Saemunan-Ro, JongNoGu, Seoul, South Korea Tel. no. +82-10-5091-8121 Fax no. +82-2-2001-2262 sashimi0@naver.com 지 난 수십 년 동안 IOL 기술은 놀랍게 발전했지만, 여전히 의도치 않게 발생 하는 여러 단점이 존재합니다. 경험으로 모두 알고 계시겠지만, IOLs는 재료에 따라 여러 부작용이 발생할 수 있습니다. 특히 친수성 IOLs의 석회화 문제는 오랫동안 해결되지 않고 있습니다. 최근 DMEK과 DSAEK 등의 후방 층판 각막성형술이 발전하면서, 이전에 삽입했던 친수성 IOLs의 혼탁 문제가 많이 보고되고 있습니다. 전문가들은 층판 각막성형술을 시행하는 과정에서 렌즈가 외부 공기와 가스에 노출되는 것이 혼탁의 원인이라는 결론을 내렸습니다. 소수성 재료를 사용한 IOLs의 Glistening 현상 역시 오랫동안 해결되지 않은 문제입니다. 이러한 경험들로 인해, 새로운 재료와 제품의 개발에 많은 우려의 시선이 주목하고 있습니다. 이는 제품에 대한 평생의 신뢰와 관련된 문제이기 때문입니다. 양극의 극단적인 도수의 인공수정체들로 인한 문제들은 대체로 또 다른 해결책이 있긴 합니다. 그러나 IOLs의 디옵터 단계 단계에 관련해서는 더욱 복잡한 상황이 발생할 수도 있습니다. 아시다시피, 수술 후의 굴절 결과에는 영향을 줄 수 있는 수 많은 다양한 불가피한 요인들이 영향을 미치게 됩니다. 현재 IOLs 제조업체에 적용되는 기준은15-25D 사이의 인공수정체에 허용되는 오차범위를 ±0.4 D로 인정하고 있습니다. 그러나 이는 IOL 제조 기술에 한계가 있어서만은 아닙니다. 현대 기술로 수술을 하더라도 수술 중 의도하지 않은 불가피한 문제들이 발생할 수 있는데, K값의 측정 오차, IOL의 수정체낭 내 탈중심화, 전방/후방 K의 SIA, 각 환자의 동공 크기 차이 등이 모두 영향을 미칩니다. 따라서 디옵터 증감 단계를 조정하는 것이 현실적으로 유의미하지는 않을 수도 있을 것입니다. 이러한 모든 문제들은 더 높은 정확성을 요하는 프리미엄 IOLs에서 더욱 심각하게 나타날 수 있습니다. 이는 앞서 언급한 오차의 원인들을 완벽하게 피하거나 조절할 수 있는 방법이 아직 없기 때문입니다. 근래에 보다 관용성이 높은 EDOF나 삼중초점 IOLs와 같은 차세대 렌즈들이 떠오르고 있는 이유이기도 합니다. Editors’ note: Dr. Choi declared no relevant financial interests. “ 지난 수십 년 동안 IOL 기술은 놀랍게 발전했지만, 여전히 의도치 않게 발생 하는 여러 단점이 존재합니다. ” “ ...이러한 경험들로 인해, 새로운 재료와 제품의 개발에 많 은 우려의 시선이 주목하고 있습니다. 이는 제품에 대한 평 생의 신뢰와 관련된 문제이기 때문입니다. ” - Chul Young Choi, MD