EyeWorld Korea June 2018 Issue

EWAP FEATURE 11 June 2018 by Michelle Stephenson EyeWorld Contributing Writer 한눈에 알아보기 • IOL 도수는 40D이상까지확장되어야 한다. 또한 디옵터 증감 단위를 더 작게 조절하는 것이 결과 개선에 도움을 줄 수 있다. • 다중초점 IOLs의 안전한 거치를 위해, 더 작은 절개 부위를 통해 삽입 가능한 인젝터와, 프리로디드 전달 시스템을 개발하는 것이 향후 발전에 큰 도움이 될 것이다. • 다음 세대에 주목을 받을 렌즈들은 초점 깊이 확장 렌즈와 삼중초점 렌즈이다. 인공수정체는 많은 발전을 이룩했지만 여전히 개선의 여지는 존재한다 I OLs는 다양한 재료로 만들어 지며, 각 제품들의 장단점이 뚜 렷하게 존재한다. Doug Koch, MD(Houston)는 "제 생각에는, 모 든 요인들을 고려했을 때 현존하는 최상의 재료는 Johnson & Johnson Vision[Santa Ana, California]의 소 수성 아크릴 재료입니다. 이 재료는 투명성이 뛰어나고, 섬광이 발생하지 않으며, 아베 수(Abbe number)가 높 아 색 수차를 감소시킬 수 있습니다. 각 재료는 장단점이 존재하며, IOL을 선택할 때는 이러한 요인들을 반드시 충분히 고려해야 합니다."라고 말했다. 굴절 지수가 높은 재료의 장점은, 광학 부위를 더 얇게 만들 수 있다는 것이다. Dr. Koch는 "새로운 재료를 사용한 Alcon 렌즈의 경우, IOL 도수 와 상관없이 완전한 6-mm 두께의 굴 절 광학 부위를 제공할 수 있습니다. 반면 J&J Vision의 경우 도수가 높아 질수록 IOL 중심부 두께를 어느 정 도 유지하기 위해서는, 효과적인 굴절 광학 영역의 크기가 상대적으로 줄어 들 수밖에 없습니다. 또한 Alcon 재료 의 표면이 거칠기 때문에, 수술 후 토 릭 IOLs가 위치를 이탈하여 회전하 는 현상이 발생할 가능성이 줄어듭니 다."라고 말했다. 친수성 아크릴 재료들은 유럽에 서 여전히 널리 쓰이고 있다. 최근 유 럽에서 개발된 2개의 삼중초점 렌즈 들 역시 이 재료들을 사용하였다. Dr. Koch는 "이 재료들의 경우 석회화 위 험성이 높기 때문에, 이 문제를 해결 하기 전까지는 미국에서 장기적으로 성공하기 힘들 것입니다. 반면 미국 외 지역의 많은 동료들은 친수성 아 크릴 IOLs의 반사율이 낮아 양성 이 상 광시증 발생률을 낮추기 때문에 이 제품들을 더 선호합니다."라고 말 했다. Dr. Koch는 실리콘 역시 좋은 재 료이지만, 부당한 비난을 받고 있다고 말했다. "현재 사용 가능한 훌륭한 실 리콘 IOLs가 많이 존재합니다. 전문 가들은 실리콘 오일 주입이나 공기 액체 교환을 요하는 유리체 절제술을 향후 받을 가능성이 있는 환자, 또는 성상 초자체증(aestroid hyalosis) 환 자의 경우에만 실리콘 IOLs 사용 시 주의를 기울여야 한다고 말하고 있습 니다. 이러한 경우에 후방 수정체낭 절개술을 시행한다면, 실리콘 IOL의 후방 표면 석회화가 발생할 가능성이 높기 때문입니다. 아직 완벽한 재료는 존재하지 않습니다. 여러 제조업체들 이 완벽한 재료를 개발하기 위해 노력 하고 있지요." Jonathan Rubenstein, MD(Chi- cago) 역시 이 의견에 동의했다. "생체 재료 개선에 대한 희망은 항상 존재 합니다. 최종적인 목표는 최대한 광학 적으로 깨끗하면서, 수명이 길고, 성 능이 퇴화하지 않는 재료를 개발하는 것입니다. 현재 사용 중인 재료들도 뛰어나며 이를 사용하여 좋은 결과를 얻고 있지만, 저 역시 생체 재료들이 더 개선되기를 기대하고 있습니다. 다 시 말씀드리지만, 광학적으로 깨끗하 고 영구적으로 지속되는 재료를 개발 하는 것이 우리의 희망입니다." 도수 범위 전문가들은 IOL 도수의 범위가 확 장되어야 한다는 데 동의했다. 특히 40D 이상의 도수를 제공할 수 있는 IOL이 개발되기를 기대하고 있다. Dr. Koch는 "현재 34D 이상의 도수를 제 공하는 유일한 IOL은 Alcon의 싱글 피스 렌즈입니다. 이 제품의 도수 범 위를 40D까지 확장하는 것이 가장 좋다고 생각합니다. 미소안구증과 소 안구증 환자에게 도수가 높은 IOLs 가 도움이 되며, 피기백 IOL의 사용 은 피하는 것이 좋습니다. 또한 음성 도수 범위도 확장된다면 IOLs의 선택 범위 역시 매우 넓어질 것입니다. 더 높은 도수의 토릭 렌즈의 개발 역시 많은 도움이 될 것입니다. 4D 이상의 난시 환자에게 추가적인 선택지를 제 공할 수 있기 때문입니다. 그러나 이 러한 개발 과정은 매우 복잡하고 많 은 비용이 소모될 것입니다. 선택적인 환자에게는 높은 도수의 IOL이 명백 히 필요함에도 불구하고, FDA가 이 를 승인하지 않는 것은 불합리하다고 생각합니다. 혜택을 받는 환자의 수 가 너무 적기 때문에, 임상실험이 승 인되기는 어려울 것으로 보입니다."라 고 말했다. Kevin M. Miller, MD(Los Ange- les) 역시 더 높은 도수의 IOLs가 필 요하다는 데 동의했다. "특수한 경우 에 사용할 수 있는 높은 도수 IOLs 를 개발하는 것은 많은 상황에서 큰 도움이 될 것입니다. 제조업체에서 상 품을 개발한다면 필요할 때 얼마든지 신속한 도움을 받을 수 있습니다. 아 니면 특수한 상황에서 특별 주문을 통해 렌즈를 제작할 수도 있습니다. 저는 65-70D 수준까지 도수를 올려 야 한다고 생각합니다. 음성 도수의 경우에도 -10 또는 -15D 수준의 제품 까지 기대해 볼 수 있습니다. 제가 지 금 가장 원하는 제품은, 광학부 직경 이 크고 햅틱 부위가 넓으면서 -20D continued on page 12 Current state of IOLs 인공수정체의 현주소